早期肾癌手术治疗――全肾切除还是局部切除？

肾癌并非本港十大常见癌症，惟在过去十年，肾癌的新增个案同比递升，由2010年的498宗增至2019年的878宗，情况不容忽视。犹幸随著身体检查愈来愈普及，不少肾癌个案能在早期被发现，透过手术可收理想的治疗效果，治愈率亦高。敖章钟医生泌尿外科专科医生表示：“昔日，肾癌的手术治疗以全肾切除为主，后来医学界发现早期肾癌若肿瘤小于4厘米可进行肾脏局部切除，治愈率无异于全肾切除。而随著近年手术技术和仪器的进步，更可为肿瘤在7厘米或以下的患者进行肾脏局部切除，让更多合适的患者得以保留健康的肾脏组织，减低将来出现肾功能衰竭的机会。”

肾癌根治手术的进步

早期肾癌的主要治疗方案为手术。以往，肾癌根治手术一律为全肾切除，方式由传统剖腹手术发展至后来的腹腔镜（微创）手术。过去廿年间，不少医学研究发现肿瘤小于4厘米的早期肾癌患者，接受局部肾脏切除的治愈率与接受全肾切除并无差别。近年更发展出“机械臂辅助腹腔镜局部肾切除”（robotic-assisted partial nephrectomy，RAPN），可处理7厘米或以下的肿瘤。RAPN让泌尿外科医生在手术期间视野更广、更清晰，操作仪器角度更精准和灵活，即使一些比较复杂和贴近主要血管的肿瘤都可以处理得到。换句话说，RAPN让更多合适的患者得以保留健康的肾脏组织，减低将来出现肾功能衰竭的机会。

全切？局部切？

那么如何判断早期肾癌患者该接受全肾切除还是局部肾脏切除？这便要视乎肿瘤的特性，包括其大小、位置和复杂性，以及患者的身体状况，如果患者的肾功能不甚理想，或已患有“三高”（高血糖、高血脂、高血压），预期将来出现肾功能衰退的速度较快、机会较高，便应积极考虑进行局部肾脏切除，尽量保留健康的肾脏组织。局部肾脏切除的好处包括：

• 肿瘤在7厘米或以下的第一期肾癌，全肾切除与局部肾脏切除的治愈率一样；
• 保留大部分正常的肾脏组织，可防止或延迟患者将来出现慢性肾功能衰竭的机会，大大减低将来需要接受透析（洗肾）的风险，对患者长远的心血管功能带来正面的影响，整体存活率也有改善，尤以本身已有“三高”的患者为甚；及
• RAPN伤口小（只需数个1至1.5厘米的小切口）、术后疼痛程度较轻、住院天数较短、患者复原较快。

RAPN技术要求高　与时间竞赛

RAPN可算是泌尿外科领域中最具挑战性和一项需要争分夺秒的手术。医生必须“快而准”方能够在根除肿瘤的同时保留最大的肾脏功能。此话何解？原来手术期间医生会以血管夹钳住肾脏动脉，令肾脏短暂时间停止供血，再将肿瘤切除；若停止供血时间过长，肾脏功能将会受损。因此，在停止供血期间，医生必须在30分钟内安全地完成切除肿瘤、止血及缝合伤口三个重要步骤。

手术时间方面，RAPN与全肾切除均约2至3小时，惟RAPN的手术风险略高于全肾切除，术后出血风险约3%至5%，渗尿风险则为1%至2%。对于年纪较大、本身患有其他慢性疾病或身体状况不甚理想的患者，接受全肾切除或许比较简单，风险亦相对较低。总括而言，不同的手术方式各有长短，没有“最好”，只有“最适合”，医生会向患者详细解释，共同商讨最合适的手术方式。

香港泌尿外科学会网页：https://www.hkua.org

香港泌尿外科学会YouTube Channel：https://bit.ly/3wVs3Gu

（资料由香港泌尿外科学会提供）

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