晚期前列腺癌治疗选择增　为患者燃希望并延长存活期

根据医管局二零一九年的癌症统计数字，前列腺癌的新症确诊数字在过去十年升幅最大，增加近七成，其中四分之一的确诊个案属晚期，即癌细胞已扩散至前列腺以外的身体部位，最常见为骨骼和淋巴。幸而，随著医药的发展，晚期前列腺癌患者也不用绝望，加上手术和放射治疗技术的进步，药物推陈出新，不少患者仍可在保持生活质素的情况下延长存活期。今次请来泌尿外科专科医生陈子扬跟大家分享晚期前列腺癌治疗的选择。

晚期前列腺癌症状不止与排尿有关

许多人以为前列腺癌只会导致血尿、排尿困难或疼痛等泌尿系统症状，其实不然。若肿瘤已经扩散，患者有机会出现骨痛和脚肿等情况。晚期前列腺癌大多可透过由肛门指检发现，医生会触摸到患者的前列腺明显胀大或有硬块。患者血液中的前列腺特异抗原（PSA）指数可高达数十、数百甚至数千。一般而言，PSA指数愈高，代表体内的癌细胞数量愈多，癌细胞扩散的机会也较高，患者或需以全身扫描来确认癌细胞的位置。全身扫描包括电脑扫描、骨扫描和PSMA正电子扫描，医生会根据个别患者的情况来选择合适的扫描方式。

晚期前列腺癌的治疗

晚期前列腺癌的治疗目标以控制肿瘤生长为主。第一线治疗为荷尔蒙治疗，可选择切除睪丸或注射药物，前者需在局部麻醉下接受约一小时的手术，术后无需住院，惟不适合正服用薄血药或心肺功能差的患者；后者则需每隔数月到医院或诊所注射药物。

部分病例中，医生亦会同时配合放射治疗、化疗或新式荷尔蒙药物。放射治疗的作用为局部控制肿瘤和减轻因骨转移引起的疼痛。化疗则属全身性治疗，若肿瘤出现多处扩散，而患者的肝肾功能理想，可考虑早些配合化疗，化疗疗程次数视乎个别患者和所使用的药物而定。

治疗期间，医生会密切监察患者的PSA指数，而大部分患者在接受第一线治疗后，PSA指数多已大幅回落。若患者出现局部症状，如血尿和排尿困难等，泌尿科医生则可能对局部前列腺施行手术。若PSA指数回升，则代表肿瘤或已对第一线治疗出现抗药性。在这情况下，医生或会在第一线的荷尔蒙治疗添加化疗或新式荷尔蒙药物。传统荷尔蒙药物主要针对经脑下垂体控制、由睪丸分泌的男性荷尔蒙，新式荷尔蒙药物则可减少身体其他部位分泌的男性荷尔蒙，例如肾上腺，两者相辅相成，可加强治疗效果。

治疗副作用与对策

荷尔蒙治疗的主要副作用是引起骨质疏松。骨骼吸收钙质的能力将下降，故建议患者进行适当运动，运动时需注意强度、循序渐进，持之以恒的同时亦应量力而为。此外，多到户外晒太阳，令身体制造更多维他命D也很重要。需要时，医生亦会建议患者注射补骨针──如目的为预防骨质疏松，患者将接受每六个月一次的低剂量注射；至于已出现骨转移的患者，则需每月一次高剂量注射。

病中见希望

一般而言，即使前列腺肿瘤已经扩散，患者的存活期中位数仍超过四至五年。随著新式荷尔蒙药物推陈出新，能有效控制PSA指数并提升存活率，晚期前列腺癌患者大多仍可有以年计的存活期。此外，新式荷尔蒙药物副作用温和，对患者的日常生活和社交影响不大，大部分患者都能保持一定的生活质素。总括而言，晚期前列腺癌的治疗选择日增且趋向个人化，患者应积极面对，与医生保持良好的沟通，共同讨论最适切的治疗方案，不要轻言放弃。另一方面，预防胜于治疗，五十五岁以上男士应定期接受筛查，而有前列腺癌家族病史者更应咨询医生，更早开始接受定期筛查。

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（资料由香港泌尿外科学会提供）

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