【01医务所】半膝关节置换术 助重踏生活轨道

机器用久了，零件就会磨蚀，正如关节也会随年月而出现耗损，尤其是负重量高的膝关节。一旦退化性膝关节炎到达严重阶段，出现严重疼痛，以至影响日常生活，无法外出，又或侵蚀程度已影响活动能力，患者就要使用拐杖或助行器辅助走路了。若然膝部呈严重变形或僵硬状态，甚或是服食止痛药后，无法改善症状，甚至出现不能承受的副作用如胃痛等，就可能须接受手术治疗。撰文：骨科专科梁建豪医生

一般而言，医生会先为患者进行X光检查，以了解退化情况。初期治疗会偏向保守，如使用药物、物理治疗、助行器等。惟成效不彰，甚至完全无效时，就该考虑手术方案。人工关节置换术可分为全膝关节置换及半膝关节置换两大类，前者会将整个膝关节换成人工关节，后者则仅置换已损坏部分，并保留正常的十字韧带及半月板等组织，多半以更换磨蚀较多的内侧关节为主。

半膝置换条件放宽

以往，医学界判断患者是否适合半膝关节置换术的条件，可说是十分严苛，患者须年过六十，不再从事粗活，体重也得在标准范围内。惟近年有研究指，年龄、体重等因素不会影响手术成效，关键只在于病情，例如十字及两侧韧带功能是否正常，以及侵蚀程度如何等。只要病况符合条件，就适宜接受相关手术。有研究更发现，在更换全膝关节的人士当中，四至五成亦适宜更换半膝关节。

全膝与半膝关节置换术所放入的置入物，物料基本相同，主要由超合金及塑胶组成。手术难度方面，则以半膝为高，原因在进行全膝置换术时，医生能较为大刀阔斧，将大部分组织及软骨切除。然而半膝置换术须顾及十字韧带、软骨等组织，不能伤害它们，故切骨角度须更精准，有些医生更要运用电脑导航或机械臂辅助。

半膝手术可保灵活性

不论是进行全膝或半膝关节置换术，术前预备功夫都大致相约。医生要先了解患者病历，并为患者进行验血、肺功能或心电图检查等，以评估健康状况能否承受手术。术后康复方面，就以创口较小、复原时间较短的半膝置换术稍胜一筹。接受全膝关节置换的人士，一般须待七天后出院，反观半膝置换术的患者，很多时翌日即可下床学走，三天后便可出院。由于半膝手术可保留较多自然组织，关节活动能力也会较高，走路更为顺畅。

事实上，部分接受全膝关节置换术的人士，均表示术后感觉欠自然。有调查显示，半膝手术患者对术后日常活动的满意度，远较另一方高2.7倍，加上手术风险，以及出血、感染等并发症也较少，故适合长者或长期病患采用。

术后可行楼梯回家

曾有一位住在离岛的70岁伯伯，其外侧关节正常，双脚内侧关节有磨蚀，因为剧痛已影响日常生活，有必要施手术。在衡量过全身麻醉的风险及术后复康后，笔者认为手术不宜分开进行，决定一气呵成，同时为双脚做手术。最终手术相当有效，患者于术后仅三天便可出院，伯伯现在已能拾级而上，成功行楼梯回家。

要留意的是，无论是全膝或半膝关节置换术，均有机会于术后若干年，因关节耗损 、松脱，以至细菌感染等情况，须再度更换人工膝关节。届时，半膝置换人士之前保留的其他组织，可能亦开始退化，有机会要进行全膝关节置换。第二次才选用全膝置换术的人士，手术复杂性会较首次选用者为高。但有研究指，如在内侧侵蚀阶段“换半骹”，便可减少磨蚀整体膝关节，变相延缓二度手术的时间，故半膝关节置换术仍具一定好处。

人工骹寿命达二十年

据一份外国研究显示，一款由英国牛津大学研发并于临床使用逾四十年的半膝人工关节，91%半膝置换的人士，人工骹寿命可达二十年；另有数据指，逾九成全膝关节置换的患者，人工骹寿命达十五至二十年，可见两者的使用寿命十分接近。身为患者，宜事先了解半膝置换术的合适条件、优点等，如关节仅局部侵蚀，加上其他组织相对正常及韧带健康等。有了这些条件，始能确保人工骹的寿命，部分人更无须二度更换关节。

不过并非每个患者亦可接受半膝手术，包括患有发炎性膝关节炎，如类风湿性关节炎的人士，由于较易出现全膝关节病变，故并不适合接受半膝关节置换术。而一些曾进行胫骨截骨术等膝部手术，又或曾经断骨的人士，其骨部位置已经产生异常，同样不宜做半膝手术。