【星洲港医】医生人手规划　02年香港做错甚么、新加坡做对甚么？

医生人手不足以应付人口变化，是不少国家和地区都面对的难题，面对香港医院逼爆，有人羡慕新加坡，希望借镜当地医疗制度，解决香港当前的问题。其实新加坡的医疗人手不足问题，有一段时间比香港好不到哪里去，这个双城故事的分水岭是2002年，当年香港因经济不景及医生人手过剩为由，削减医生人手及医科学额；新加坡则因应移民增加，而放宽引入海外医生及筹备建新医学院，在缓解医生人手紧张方面急起直追。事隔十多年后，香港医生人手紧张愈趋尖锐，新加坡则明显纾缓，而细看公营医疗机构任职的医生数目。近年新加坡医界有66%医生在公立医院服务，而香港方面则不足一半，到底香港又如何“追落后”？（《星洲港医》系列报道四之四）

曾经面对医生人手不足的新加坡，视吸纳海外医生为主要解决方法，利用认可海外院校名单及监督制度，引入外援。在名单内院校毕业的医生，如获得新加坡指定医疗机构聘请，不论是否拥专科资格，都可申请有条件注册在当地行医，接受二年或四年监督期。倘若他们表现令人满意，便可获卫生部辖下的医药理事会（简称SMC） 考虑批准正式注册。

据了解，新加坡在1971 年已设立认可院校名单，以免试及监督制度引入海外医生，早期有73 间海外院校，至1993年增至176间的高位，及后又因担心医生供应过剩减至24 间，多年来一直都按实际需要弹性调整。而2002年底，新加坡医药理事会年报指出，政府留意到九十年代起移民增加、人口增长，医疗需求会上升，要求医药理事会制定更多符合资格的院校加入免试名单，结果认可院校数目复增至71间，至2009年进一步增至158间。

事实上，2002年，是香港和新加坡医疗发展的一个重要分水岭。在十多年前，新加坡及香港的医生人口比例，原来非常接近，但现时新加坡的人手紧张情况已纾缓，而公营医生的比例，新加坡都较香港理想。

在2002年底，新加坡有6029名正式注册或有条件注册医生，医生对人口比例是1:690。香港方面，截至2002年底有10,731名正式注册医生，按当年人口计算，医生与人口比例是1:628。

来到2017年底，新加坡已有13,944名医生，包括正式注册、有条件注册、临时注册、暂时注册的医生，医生与人口比例是1:419。即使只以11,059名正式注册医生计算，医生与人口比例仍有1:507。整体医生当中，8,606 人是非专科医生，5,338 人是专科医生。在公营医疗机构行医的有9,251名医生，占整体医生的66%。

香港在同年则有14,290 名正式注册医生，医生与人口比例是1:519，较新加坡较逊色。根据香港医管局2016/17年年报，连同驻院实习医生在内，共有6,164名医生。至于卫生署的医生占整体3%，即400多人。按此推算，公营医疗机构的医生人数，占全港注册医生不足一半。

为什么香港医生与人口比例，会被新加坡比下去呢？海外医生来港执业，需要考取执业资格试，才能在港自由执业，若以“有限度注册方式”聘请在公院服务的，亦因工作环境欠理想、事业发展前景有限，而少人问津，对纾缓人手紧张杯水车薪。

↓↓↓两图看清　新加坡免试引入海外医生方法及数量↓↓↓

因此，本港医生人手新血来源，主要依赖本地培训，但速度赶不上需求（见下图）。翻查资料，在新加坡为纾缓医生人手紧张到处“招兵买马”之际，2000年起港府录得财政赤字，遂减少公立医院医护人手，医管局自2002年底推出“自愿提早退休计划”，即俗称的“肥鸡餐”削减人手减省开支。而医科生学额亦要削减，由原本约330个，由2002/03年度起减至250 个，相隔7年，即2009/10 年度才逐步增加学额至320个，2012/13年度加至420个，至2016/17年加至470个学额。在2019/20年起，医科生学额增至530个，料于2024/25年度毕业。

香港主要靠本地医学院增加学额以增加人手，另一边厢新加坡原本只有一间医学院，即新加坡国立大学（NUS）杨潞龄医学院。政府因应本地培训人数不足，故此除引入海外医生外，亦筹建新医学院以培训医学人才，分别在2005年成立新加坡国立大学与美国杜克大学（Duke-NUS）合办医学研究生院，及2013 年新建南洋理工大学（NTU）李光前医学院，开始取录医科学士。目前，新加坡已有三间医学院。

三所院校当中，NUS杨潞龄医学院的学额较多，有约300人，至于Duke-NUS、NTU分别自2011年及2018年有首届毕业生，各有数十人，而NTU 目标是每年培训150 名或以上医科生。至2018 年开始，三间医学院每年收生合共达500人，这批医生最快在2023年毕业。

此意味，未来数年，香港和新加坡，各自的本地培训医生数目将追贴，新加坡在2023年将有500名医科生毕业，香港则在2024/25年度起有530名新医生毕业。不过，若计算人口变化等因素后，政府在2017年公布的《医护人力规划和专业发展策略检讨》中推算，到了2030年，全港仍会欠缺超过1,007名医生，在最坏的情况下，医生人手短缺更可能达1,575名。

新加坡增建两间医学院

香港主要靠本地医学院增加学额以增加人手，另一边厢新加坡原本只有一间医学院，即新加坡国立大学（NUS）杨潞龄医学院。政府因应本地培训人数不足，故此除引入海外医生外，亦筹建新医学院以培训医学人才，分别在2005年成立新加坡国立大学与美国杜克大学（Duke-NUS）合办医学研究生院，及2013 年新建南洋理工大学（NTU）李光前医学院，开始取录医科学士。目前，新加坡已有三间医学院。

三所院校当中，NUS杨潞龄医学院的学额较多，有约300人，至于Duke-NUS、NTU分别自2011年及2018年有首届毕业生，各有数十人，而NTU 目标是每年培训150 名或以上医科生。至2018 年开始，三间医学院每年收生合共达500人，这批医生最快在2023年毕业。

【新加坡引入海外医生免试名单再修改】随着本地医生人数渐增，新加坡已调整策略。今年4月，新加坡卫生部及医药理事会(SMC)表示，因本地医科生将逐渐增加，削减海外指定院校名单数目，由158间减至100间，大减37%。《香港01》向SMC查询削减海外认可院校的准则、与被剔出名单的院校毕业生表现是否较差有关，以及有多少海外医生被延长监督期等。SMC 回复指，修订院校名单是考虑多个因素，包括海外大学的世界排名、本地医疗系统需要、以及认可院校毕业生的执业表现。