银屑病缠绕20年　药物愈食愈肿　患者寻求生物制剂治疗困难重重

秋风瑟瑟，秋雨潇潇，天气渐变得干燥清凉；夏日渐远，不少人都为冬天来临而满心欢喜。但天气转变却对皮肤病病患者来说，是莫大的痛苦。其中银屑病病患者Ivy（化名）在过去20多年一直饱受银屑病的折磨，即使现时有被指为最有效的生物制剂治疗病症，但却因转介到生物制剂诊所的入门条件非常苛刻，需要由一顾问医生证实患者对三款传统药物均无效，才能获考虑转介至生物制剂诊所。
Ivy试了两种，未有改善，反而病情恶化，身上长满红疹，脚部红肿如猪蹄，至今仍未能接受到更有效的治疗方法。

15岁发病　身有10只手掌面积患处

银屑病在全球的发病率为2%，香港的发病率则约为0.3%至0.6%，推算香港现有1.5万至3.5万人患有银屑病。由于银屑病与免疫力失调有关，至今仍未有完全根治的方法。患者的头皮、膝盖、手肘甚或上半身会出现红色分界明显的斑块，并且会有银色脱屑。在刮去鳞屑及银屑底下的发亮薄膜后，会出现点状出血的现象，且常会引起搔痒及疼痛，甚至影响到指甲和口腔内软组织。

Ivy在15岁时突然发觉头部开始“甩皮”，经医生诊断后证实患上俗称“牛皮癣”的银屑病。几年间，脱皮的情况从头部慢慢延伸至手、脚甚至全身。直至1996年，Ivy转到卫生署进行治疗，当时医生为她处方维生素A酸药物，Ivy说：“呢只药我一食就食咗十几年喇，虽然控制到病情，令我真系少咗甩皮的范围。但我而家全身仍然有大概10只手掌面积的患处，而且食维他命A酸的副作用都好多。”

转介生物制剂诊所前　必须先试三种药

服用维生素A酸药物的效用有限，且副作用亦不少；这类系统性药物或会产生破坏肝脏和肾脏，更对Ivy造成口干、皮肤变薄，以及间中会流鼻血的副作用。对此，当Ivy去年知道生物制剂疗法能专门针对出现系统变异的银屑病患者，更能大大减少传统药物副作用，便随即向卫生署申请转介至生物制剂诊所。惟卫生署开出转介的条件为，患者需先尝试三款传统药物，并由一顾问医生证实三款药物均对患者无效用，才能获考虑转介至生物制剂诊所。

然而，现时全港约有超过3,000名适合接受制剂治疗的患者，但自2012年至今获转介的患者却寥寥可数。Ivy从去年6月开始便根据转介条件，转服用第二种传统药物甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX），但从转药的第二周起，全身的患处非但没有减少，更越发越多，短时间内增至全身约30个手掌面积的患处，最终需停用药物，转回维生素A酸药物。

转药致脚肿似猪蹄　卫生署求医被拒

当第二种药物用药失败，Ivy待病情稳定后决定再尝试第三种传统药物环孢素（Cyclosporin A）。可惜，Ivy于用药的首三星期同样病情没有好转，更严重恶化至手脚出满红疹，以及全脚红肿似猪蹄一样。

虽说病向浅中医，但卫生署的情况却是有医生亦不获医治，Ivy表示当她见病情恶化，便立刻请假到卫生署皮肤科求诊。岂料却获得回复指，未到覆诊日期，所以医生不能为她诊症，即使排队获医生看症，亦将不获分配药物。皆因卫生署只提供门诊服务，即使医生应诊，亦没有渠道将患者转介至医管局辖下的公立医院，再作诊治。

病向浅中医？病到死为止！

全日长衫长裤避免他人奇异目光

从事饮食业的Ivy，月薪不足1.3万元，除了基本生活费及租金外，实在难以负担起每月最高逾1,000元的药物费用。她直言转介到生物制剂诊所前的时间，“极其辛苦，就好似食慢性毒药咁，而且系帮唔到我既毒药。”就如Ivy的情况，想要得到生物制剂治疗病症需先试匀三种药物，她坦言：“呢个情况真系好讽刺，我好似要令到自己身体变差，先可以去到医病咁。”

患有银屑病，实在严重影响Ivy的生活。银屑病影响皮肤外观，Ivy指过往曾因银屑病情严重而缺席朋友和家庭聚会。而在刚过去尝试环孢素期间，Ivy就曾试过因药物造成全脚发炎，需要向公司请假10天。而最痛苦亦莫过于为要避免他人对自己投以奇异的目光，因而一年四季都只能穿上长裤；即使夏天烈日当空，病情严重时亦只能穿上长袖衫避开途人目光。

对于尝试生物制剂治疗，Ivy从不奢望自己会有康复的一天；她只希望能透过生物制剂治疗从而有效控制病情，并减少系统性传统药物带来的副作用，终有一天能够穿上短袖衣服外出。

卫生署前医生：生物制剂月费最多1.5万

曾在政府任职的皮肤科专科医生卢景勋指出，轻微的银屑病患者可使用外用药膏控制病情，而中度至严重患者则可接受系统性治疗，例如紫外光治疗，服食传统药物，以及使用生物制剂。而上述的治疗方法中，生物制剂的治疗费用则是最贵，病人平均每月使用生物制剂的费用为1.2万至1.5万元。

对于Ivy的处境，卢景勋表示无可奈何。因为目前全港公营医疗体系只有少于20名皮肤科专科医生，当中更只有18人取得皮肤科专科资格，其中32人在卫生署工作。而在公立医院中，亦只有大学教学医院玛丽医院和威尔斯医院有驻院皮肤科医生。所以全港逾5万个轮候公营医疗的皮肤科服务病人，亦实在难以人人都得到最适切的治疗。

试想像每次外出，每一个微细的动作，每一个到访的地方，均会留下大量皮屑，很容易引起他人奇异的目光，令患者感到尴尬及情绪低落。