保险公司翻旧帐指漏报眼疾拒赔　投保危疾女子投诉成立追回65万　

保险投诉局保险索偿投诉委员会今日（21日）公布，保险投诉局在2017年共接获662宗投诉个案。其中最高赔偿金额个案获得65万元，投诉人购买了危疾保单，她当时申报了曾患子宫囊肿，每年体检正常。她在两年后确诊患有“多发性硬化症”，就此提出危疾索偿。但保险公司翻查投诉人病历时发现，她没有申报12年前曾右眼疼痛及视力模糊，两度前往公立医院急症室求诊的病历，因此以“没有披露重要事实为由”拒绝赔偿。保险索偿投诉委员会裁定保险公司败诉，需向投诉人偿金。

前身为保险索偿投诉局的保险投诉局，去年新接获662宗投诉个案，较2016年的659宗略增0.5%，投诉局受理了其中的559宗，当中411宗已完成审结，余下个案需留待2018年审理。有101位投诉人获保险公司赔偿，占全年投诉个案约15%，涉及赔偿额达1,025万港元。

另外投诉局亦处理了120宗由2016年度尚未完成的个案，全年合共处理782宗投诉个案。

投诉委员会表示，去年有36宗个案需由委员会审理，共裁定12宗个案投诉人得直，涉及金额达108万元，单一个案最高赔偿约65万元。其余个案，有89宗达致进方和解，217宗表证不成立，而69宗索偿人撤销投诉。

个案中成功追回65万元赔偿的受保人，在购买危疾保单后两年患上“多发性硬化症”，保险公司指她有申报曾因右眼疼痛及视力模糊求医，拒绝赔偿。受保人则解释，当年因感情问题经常哭泣至右眼疼痛，使用医生处方的眼药水后已痊愈。

投诉委员会认为，这项病历属单一事件，不同意保险公司指属重要事实，所以裁定受保人得直，保险公司需发放约65万元危疾索偿。

投诉委员会主席徐福燊提醒，投保人没有披露重要事实，有可能影响保险公司是否承保，以及保单是否有效。惟上述个案中，投诉委员会认为受保人忘记12年前的求诊纪录是可以理解，亦无证据显示受保人右眼需持续接受治疗，因此判投诉得直。

内地投诉人同比上升　委员会：难查内地病历

除接获本港投保人投诉外，保险投诉局2017年共收到65宗非本地居民的投诉，主要涉及医疗保险，占全年投诉个案近一成，数量较2016年增加55%，亦是自2014年起计最高。去年的投诉个案中，有40宗已处理完毕，仅2宗投诉得直，其中31宗个案属“没有披露事实”。

徐福燊表示，这些个案投诉人均住在内地，但本地保险公司难以翻查投保人在内地医院的病历，跟本地投诉人的情况不同。他补充，近年购买保险的人增加，亦是导致投诉个案上升的原因之一。