医疗界更新治疗目标　二代标靶药抑制白血病　达MR4.5不再恶化

俗称血癌的白血病在本港癌症杀手中虽然仅居第10位，但曾有学者表示，在2030年患白血病人数将会急增两倍，亦有年轻化趋势，值得大众关注。香港医院药剂师学会会长崔俊明和血液及血液肿瘤科医生廖崇瑜于22日向公众解释公私营医疗一同更新的白血病治疗目标──MR4.5，让病人能得到更适切治疗。

症状似感冒易被忽略 壮年最大机会患白血病

白血病的症状并不明显，与感冒症状相似，易感疲累及体重无故下降，以及因脾脏引起的左侧胸胸骨下胀痛等。由于症状不明显，大部分患者都是透过健康检查发现患病，大多人发病时约50岁，而且有年轻化趋势。逾百分之八十的香港病例都是在白血病的初期，即慢性期发现，病情尚可受控；一旦病情进入加速期或急性期，病人已经错过了最佳的治疗时机，对药物反应变差，可能需要骨髓移植方可保命。

标靶药物可提升存活率

香港现时约有800个慢性骨髓性白血病患者，每年新增至少50宗新症。数字将会继续攀升，但廖崇瑜表示这并非坏事。他指2001年起岀现的标靶药物，把病人存活率提高，因此由2001年起，由白血病而死亡的个案由高峰期的147个锐减至35个，病人数字则不断上升，反映白血病人的存活率增加，比以前活得更长久。

新药降低癌细胞水平 减少医疗成本及对病人伤害

谈及癌症，许多市民会以为必定是不治之症，其实要医治白血病或血癌并非想像中困难。随著医疗进步，白血病，尤其是慢性骨髓性白血病的治疗方法，已经由服用传统的抗癌药物或骨髓移植手术，演变成服用含细胞讯息传导抑制剂成分的标靶药物，治疗的效用大大提升，令患者只要定时服药，隔三个月检查一次并且达标，便可以如同常人一般生活。

服用第二代，亦是最新一代药物尼洛替尼（Nilotinib）及达沙替尼（Dasatinib）在2011于香港得到批准发售，已经有临床数据支持，可以在服用药物3个月后令坏基因及癌细胞减少九成，甚至在六年内有56%患者到达MR 4.5的水平。

MR（Molecular Response，即分子反应）指的是导致白血细胞不正常地大量增生，并且无法正常地凋亡的“费城染色体”在患者血液内的比例，以MR 1代表递减九成，即只剩下10%的费城染色体计算，MR 2 代表剩下1%，如此类推，MR 4.5只剩下0.0032%的费城染色体，即血液内的坏白血球数量只有治疗前的三万分之一。在目前的科研结果中，在MR 4.5水平下恶化到急性期的个案为零，病人的存活率也大大提高，在已持续8年的研究中达92%。

最新药物花费800元一日 与服旧药相差六千倍

由于第一代标靶药物伊马替尼（Imatinib）的专利权已经过去，现时病人只需缴付十多元，公立医院便可为病人提供16个星期的药物，相比较快见效的第二代药物，每日花费相差逾千倍。因此廖崇瑜指医生在处方时会考虑病人的经济状况，若个别病人对新药岀现抗药性亦可能会转服旧药。目前未有科研支持，先服新一代药物然后换药会否影响病情，他劝喻病人切勿胡乱停药或换药。

最新药物每粒需要约400元，每天需要服用两粒，以三个月检测一次的间距计算，三个月内可能需要花费逾72,000元方可初见成效，一般市民难以负担。但政府已经将最新药物纳入药物名册，市民如有需要，可于公立医院确诊后向关爱基金医疗援助项目申请资助，经过入息审查后可以获得部分或全额资助。