医护家访离院长者　再度住院减47%

医院常客多为长者，假如每个年长病人离开医院后，因小事又再次使用急症室服务，相信会对医院造成一定压力。香港港岛西医院联网透过“支援长者离院综合服务”，为长者提供各方面的协助。结果显示他们接受服务后，再次到急症室求诊和紧急入院比例，分别下降了40%及47%，而每年潜在节省费用为港币2250万元。

随年纪愈来愈大，长者身体毛病也愈多，加上他们对疾病认知有限，经常进出急症室求诊和覆诊。然而医院人手紧绌、急症室、内科病床长期爆满，如果病人将原本能自己处理的状况也带到医院，相信医护人员会忙到不可开交，整个医疗体制的效率也会大大降低。有见及此，近年医院联网就推行社区支援服务，长者出院后，医护人员进行家访，减低他们重复到医院。

个案：3个月探访8次

参加“支援长者离院综合服务”的陈婆婆，现年77岁，患有高血压及高胆固醇。2015年1月，陈婆婆因脚痛到急症室求诊并留院一晚。出院后3日，医院就安排个案经理家访。3个月内一共探访了陈婆婆8次 （包括一次物理治疗师），每次约半小时。陈婆婆忆述：“个案经理很好，为我设计日常拉筋动作，又教我如何上落楼梯，3个月后我就毋须用手杖了。”她又表示，护士留意到家中浴室不合规格，请专人改善，种种事情令陈婆婆变得安心又放心，但她希望政府能多拨资源到长者及相关机构，继续推行此服务。

重返急症室减四成

冯尧敬医院进行了一项研究统计，由2012年4月至2013年3月，比较1090名年长病人参加支援服务前后6个月，重用医院服务情况。结果显示，到急症室求诊的比率下降了40%（由1.7次减至0.9次）、紧急住院的比率减少了47%、住院日数亦减少了31%（由6日减至5日），此外，参加病人的自理及行动能力也有明显改善。

港岛西医院联网自2012年4月起，有4间医院推行“支援长者离院综合服务”，包括：玛丽医院、葛量洪医院、冯尧敬医院、及东华医院。为超过5000名刚出院的长者提供服务，对象主要是60岁或以上高危及家中老人。冯尧敬医院内科及老人科顾问医生陆嘉熙指出，“高危病人意指有较大机会重复使用医院服务的病人，护士会在内科病房评估合适病人，4年来已评估超过1.2万名病人。”陆医生续指，由于内科病房的病人，病情最为反复，因此服务最先在内科展开。他表示，下一步计划尚未有定案。如有资源，或会推广至骨科。

家访教授基本照顾常识

医院找到合适对象后，会安排个案经理于病人出院3个月内定时进行家访，冯尧敬医院内科及老人科副顾问医生莫颖仪解释，现时港岛西医院联网总共有5名个案经理，由职业物理治疗师、护士、及其他专职医疗同事组成。个案经理于家访期间教授疾病知识，好让病人出现突发问题时，自己及家人可先自行处理，而不必前往急症室求诊或住院。另外，个案经理亦会为病人检查身体、留意身体健康状况、监察服药情况等。医院内部每星期都会开会讨论每个个案，商议是否应缩短或延长服务时间。每隔3个月，亦会检讨服务的成效。

张国柱：宜延长服务

立法会社会福利界议员张国柱认为，“支援长者离院综合服务”的概念相当好，但资源严重投放不足，令衔接服务及整体计划做得不够好。张解释服务只有3个月左右，之后要寻找承接服务 （如送饭服务），但现时这类服务相当不足，令前期和后期服务不能承接，变相只是一个中介服务，给予长者错误期望。

张国柱又指，相比护理及监察食药，生存问题更重要。但离院综合服务会加重了送饭人员的负担，“原先送饭服务已严重短缺，现在还要额外加重他们的负担，相当辛苦。”他续指，大部分的长者一旦接受送饭服务，就不能“断缆”，即使在3个月内教导他们护理、清洁、煮食技巧，其实作用不大，“要在12星期内能康复的长者不多，而且又有几多独居长者能完全明白护理方法，不会重蹈覆辙呢?”张国柱认为，如能投放更多资源到社区照顾层面，包括送饭、清洁、健康护理服务等，将令衔接服务做得更好。