伊院男病人左边身突瘫痪　院方：脑部有不寻常气泡

伊利沙伯医院一名患严重肺炎和多重器官衰竭的68岁男病人，需长时间插入导管进行全静脉营养疗法，住院约4个月的他上周五(18日)左边身突然瘫痪，经跨专科会诊及电脑扫描发现病人右脑出现微细气泡，临床征状与左边身体出现急性中风吻合。由于脑内出现气泡属不寻常事件，因此医院将个案分类为医疗风险警示事件。院方将成立根源分析委员会调查事件，在8周内向医管局提交报告。

病人左边身突在上周五瘫痪　右脑出现微细气泡

该男病人今年3月17日入住伊院深切治疗部病房，后来他出现大、小肠缺血情况，4月6日及4月8日分别接受紧急肠道切除手术和外置造口术。由于病人术后出现短肠综合症，需长时间插入导管，进行全静脉营养疗法补充营养液。

伊院表示，病人在住院期间情况一直有所改善，但约4个月之后，即到上周五中午，病人情况突然转差，左边身体出现瘫痪，医护即时为病人急救，经深切治疗部、脑内科、急症室毒理学和放射诊断部医生为病人提供跨专科会诊及电脑扫描，发现病人右脑出现微细气泡，临床征状与左边身体出现急性中风吻合。由于脑内出现气泡属不寻常事件，因此医院将个案分类为医疗风险警示事件。

病人现时情况严重　8周内查出现气泡因由

病人于上周五（18日）转送到昂船洲的高压氧治疗中心，进行高压氧治疗，并在翌日（19日）凌晨4时半转到东区尤德夫人那打素医院深切治疗部接受治疗，病人现时情况严重。院方事后已向病人家属详细解释和交代病人的情况及治疗方案。院方会继续密切监察病人情况，提供适切治疗，并会深入调查病人脑部出现气泡的因由。

伊院在事后已透过“早期事故通报系统”，适时通知管理层和医管局，伊院将成立根源分析委员会调查事件，在8周内向医管局提交报告。

香港大学内科学系脑内科教授张德辉表示，动脉属禁闭式循环系统，即使有破口亦会渗血，空气难以进入。因此，他相信最有可能是导管接驳病人血管时，驳位未有完全紧接、喉管破裂，又或输液包内有空气，致气泡经导管进入静脉，有机会上脑堵塞毛细血管，令病人出现缺血性中风。一般而言，即使有20至30毫升空气经导管入静脉，经右心房及心室后，会先经肺部，可透过换气功能排出空气，只有在大量空气入体内的情况下，才有机会上脑。

但张德辉指，约3至5%人有卵圆孔未闭症，即左右心房中间存有小孔，虽然小孔未必对日常生活有大影响，但若有气泡经此孔直接上脑，可致脑部血管栓塞。若病人当时平躺，气泡可能会流向手臀，但若坐起身，气泡就有可能上脑，令情况更严重。

至于其后院方安排病人接受高压氧治疗，张德辉相信主要是希望透过加压将气泡融入血液，再经肺部排出气泡，尽量减低对脑部的影响。

医生推测：多个罕见情况出现才致事故

有深切治疗部医生表示，事件看上去非常离奇。手术在4月发生，若是手术过程出问题，理论上不会在8月才中风。

他推测可能导致事件的原因，是需要多个罕见情况配合。首先是静脉营养液疗导管有破口或忘记关上。若有破口，加上病人因缺水血液含量少，此时如果病人大力呼吸，体内便会造成负气压环境，空气会被“扯”入静脉，形成血管气泡。

原本静脉有气泡，气泡经过肺会被肺部的血管阻隔后，然后被身体吸收，但若果病人有不常见的卵圆孔（Patent Foramen Ovale）问题，即左右心房之间有小孔，气泡可以走入动脉，从而上脑。

他指，调查或可从导管是否有破口，以及病人是否有patent foramen ovale问题出发，食道超声波可以检查该症。他强调，事件非常罕见。