肝癌免疫治疗常现抗药性　中大证标靶药、放射治疗助延患者存活期

现时近九成病人在晚期肝癌时会接受免疫疗法治疗，惟当中超过八成患者在治疗约七个月后出现抗药性。中大医学院就此做了两项研究，为转用标靶药及定位体部放射治疗提供临床数据，研究发现，两者均有助延长患者的寿命。

中大医学院肿瘤学系教授陈林表示，在未有相关研究结果前，医生面对免疫治疗后现抗药的肝癌患者都是“各施各法”，今次研究结果可以提供临床数据予国际参考。他续指，当中的标靶药治疗方案在医管局列为自费项目，每月药费约为4万至5万元，希望日后可以将此方案可列为恒常治疗，降病人负担。

原发性肝癌为香港第三大致命癌症，近九成病人在晚期时会接受免疫治疗，惟当中超过八成患者在治疗约七个月后出现抗药性，故医学界一直在找相关替代治疗方案。中大早前就此做了两项研究，为转用标靶药及定位体部放射治疗提供临床数据，以了解相关治疗方案对病人是否有效。研究结果已在多个国际会议及国际医学期刊《肝病学杂志》（Journal of Hepatology）上发表。
在标靶药方面，中大医学院早前就与韩国两所研究机构合作，于2020年10月至2022年5月期间领导一项多中心临床试验，研究对免疫治疗产生抗药性的晚期肝癌患者，在使用口服标靶药物cabozantinib后的治疗效果。

结果显示，对于只曾接受免疫治疗作为一线治疗的患者，其在出现抗药性后如无接受其他治疗存活期中位数只有6个月至9个月；而如患者在接受口服标靶药cabozantinib治疗后，存活期中位数则可达 14.3 个月，而超过八成患者在接受标靶治疗后病情在一定程度受控，包括76.6%的患者则保持稳定，更有 6.4%的患者病情达至部份缓解。

至于定位体部放射治疗方面，中大则回顾从 2016-2022 年期间105名曾经接受电疗的肝癌患者，发现其中有5名患者在接受免疫治疗期间使用电疗。通过分析接受电疗患者的临床效果，发现若病人为寡进展性肝癌（Oligoprogression），即肝内肿瘤数目不太多，而大部份肝部位置的肿瘤尚受控制，即可以使用电疗。

中大医学院肿瘤学系助理教授陈珑指出，由于研究包括的病人均为较差的病人，如已出现淋巴扩散及血管栓塞情况，如没有接受电疗的话，存活期只有7至8个月，而现时研究结果指出，他们在免疫治疗出现抗药性时接受电疗后的存活期中位数可达 24.5 个月。

中大医学院肿瘤学系教授陈林表示，相关研究结果十分振奋，因在未有相关研究结果前，医生面对免疫疗法后现抗药的肝癌患者都是“各施各法”，如外国会视标靶药仅为“选择”而非替代方案，而今次中大就提供了相关临床数据，以确认转用标靶药及定位体部放射治疗可作替代治疗。

他透露，在标靶药方面，得悉外国亦正在做其余两只标靶药sorafenib 及lenvatinib的研究，惟由于其药理与cabozantinib类似，故料相关数据亦相若。他相信，在有更多研究出来后，将会改变日后的治疗指引，令标靶药可视为免疫疗法抗药后的替代治疗。他又指，由于相关治疗方案在医管局列为自费项目，每月药费约为四至五万，希望日后可以将此方案可列为恒常治疗。