【药到病除】反疫苗令罕见传染病再爆发　药剂师解答疫苗Q&A

编按：预防胜于治疗，过去很多人都会选择注射疫苗避免患病，不过近年有人批评疫苗不但没有效，更可能引来严重副作用，甚至拒绝接种，但却令一些几乎绝迹的传染病再度爆发。曾经赶绝多种夺命疾病的疫苗，背后的科学原理及根据是什么？被指含有的多种“有害”化学物质又是什么一回事？

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随著近年反疫苗呼声四起，愈来愈多家长谈起疫苗就耍手拧头。早前有报道指出，正因反疫苗风潮兴起，愈来愈多人抗拒接种疫苗，一些本已在先进国家几乎绝迹的传染病（例如麻疹）再次爆发，令不少医疗界人士非常“头痕”。有关疫苗的种种问题连绵不绝，例如：疫苗有效与否？接种与否？安全与否？某某艺人有关疫苗的言论真确与否？在医学界发展超过半世纪、上百万人接种过的疫苗，真的是大魔头吗？

疫苗的原理

免疫系统是一支军队

疫苗的原理建基于人体自身的免疫系统。一般而言，当有病原体（如细菌或病毒）入侵身体时，体内的各种免疫细胞就会作出反应，各司其职，消灭病原体，例如巨噬细胞（macrophage）会把病原体吞噬。而另一方面，B淋巴细胞（B-lymphocytes）会针对病原体，产生专一性的抗体（antibodies）攻击，而T淋巴细胞（T-lymphocytes）也会杀灭受感染的目标细胞。

首次遇上入侵时，免疫系统需较长时间进行防御准备。不过，身体经此一疫后，免疫系统的记忆细胞会把入侵者记录下来，若下一次再遇到带有同样抗原的病原体时，便能快速反应，迅速清理。

人体免疫系统的整个概念可想像为一支军队，一旦敌人入侵军营，士兵发现入侵者后，就会以种种方法清除。同时，军队会记住入侵者的特征，若入侵者再次施袭，军队就能根据过往经验快速作出反应。

接种疫苗＝军队演习活动

疫苗就是利用人体免疫系统具记忆性的特点，在体内进行一次军队演习活动。此演习活动乃透过接种疫苗——内含病原体的抗原特征，例如被减弱毒性后的病原体（活性减毒疫苗，live-attenuated vaccine）、已被杀死的病原体（非活性疫苗，inactivated vaccine），或病原体的某特征部分等——令免疫细胞产生记忆，当下次“来真的”受感染时，具经验的军队就能快速抵御入侵的病原体。

疫苗安全性

有人认为，自身的免疫力就是最好的免疫力，何须疫苗？何须“人造感染”、“打菌入身体”？若你选择不接种疫苗，某天忽然“中招”，没有经验的免疫系统反应不够迅速，这些自然的感染就有可能非常严重，甚至出现可致命的并发症。接种疫苗的副作用通常很轻微，与真正的“中招”感染相比，简直是小巫见大巫。或者你会怕疫苗也有机会出现严重副作用，事实上，疫苗所致的严重药物敏感和其他后遗症实属罕见，相对不幸感染对身体的损害，两害取其轻，仍是值得接种疫苗的。

疫苗内的“添加剂”真的很危险吗？

反疫苗主义者通常都会指疫苗中的“添加剂”（赋形剂）对人体有莫大危害，从而呼吁大家不要接种疫苗。一支小小的疫苗，到底葫芦里卖的是什么药呢？一支疫苗，除了含病原体的抗原外，还含有什么呢？

疫苗含水银防腐剂？

最“骇人听闻”的赋形剂，应该就是防腐剂，再配上“水银”疑云，坦白讲，若认识不深，听起来真叫人避退三舍。防腐剂“硫柳汞”（thimerosal）主要用于多剂量瓶配方（multi-dose vial），一瓶疫苗多人享，重复抽针过程中有机会令疫苗受细菌感染，因此配方有机会加入防腐剂。

然而，第一，本港现时的疫苗大多都为单剂装（single-dose，“一剂过”），大部分并不含防腐剂硫柳汞，包括早前议论纷纷的单剂装流感疫苗。第二，此“水银化合物”不同彼“水银化合物”，硫柳汞在体内分解后会变成“乙基汞”（ethylmercury），而时有听闻的“食海产引致水银累积对神经系统有害”的主角乃“甲基汞”（methylmercury），虽只差一个字，但前者的半衰期比后者短得多，累积风险也低得多。第三，世界卫生组织于2012年曾就硫柳汞的安全性问题发出报告，指出现时有广泛证据支持硫柳汞作为灭活疫苗的防腐剂。

疫苗含铝（aluminium）？

受关注赋形剂的第二位应该是“铝”。含铝化合物（如aluminium hydroxide、aluminium phosphate 等） 于疫苗内的功用乃辅助剂（adjuvant），加强身体对疫苗的反应，加强疫苗效果。的确，高剂量的铝在体内有机会影响神经系统。

不过，第一，并非所有疫苗都含铝，包括每年都被讨论一番的流感疫苗。第二，铝化合物于疫苗应用已超过六、七十年，多年的数据均能支持其安全性。第三，铝在自然环境中无处不在，食物、水源，甚至婴儿配方奶粉都含铝，理论上，从食物或疫苗中所摄取的铝，仍远远低于对人体的最低风险水平（minimum risk level）。因此，即使疫苗含铝化合物，家长仍无须过分担心。

疫苗含甲醛（formaldehyde）？

接种疫苗，我们当然不希望把病原体有害的毒素都注入体内，因此，疫苗在制造过程中会加入灭活剂（inactivating agent），以去除细菌的毒性，或令病毒不能再复制。甲醛乃其中一种灭活剂的例子。一般而言，疫苗在制作过程中都会经净化程序把甲醛大量除去，然而，疫苗的确有机会残留少量甲醛。

但是，人体内本身都含有甲醛，在体内参与不同代谢和合成作用，相对于人体本身所含的甲醛，疫苗内的残留甲醛含量十分少。文献指出，人体内每毫升血液含2.5微克的甲醛，以一名体重五公斤的婴儿及平均每公斤85毫升血液计，该婴儿体内约有1.1毫克甲醛，乃一般疫苗中的最少十倍以上。

当然，疫苗当中也含抗生素如新霉素（neomycin）、稳定剂如明胶（gelatin）等，都有机会如平常的药物、食物一样，导致过敏反应。然而，在决定让孩子接种疫苗与否前，应先考虑三点：

（一） 剂量／分量决定毒性，若分量属安全范围内，则无须担心；

（二） 时间证明一切，疫苗防疫沿用多年，针对疫苗的研究比比皆是，若研究发现某种特定成分有害或过量，国际性监管机构定必会先动手处理；

（三） 风险与好处（risk and benefit）的考量，究竟是接种疫苗（连带当中微量看似“有害”的赋形剂）后果较严重，还是患上本来可用疫苗防疫的感染后果较严重，聪明的你，应该懂得答案。

疫苗会相冲吗？

几种疫苗可共同接种吗？这边所指的“共同接种”是指同一次在诊所求诊时，于不同的接种部位，在不同的注射器中，接种多于一种疫苗。当然，若去一次诊所就可接种多种该年龄合适的疫苗，其方便性大大增加，自然能提升完整接种率。事实上，香港儿童免疫接种计划中在同一年龄所建议接种的儿童疫苗基本上都能一起接种，例如白喉、破伤风、无细胞型百日咳及灭活小儿麻痺混合疫苗可以跟肺炎球菌疫苗一起接种。

至于疫苗的接种间距，大部分情况下，两种非活性疫苗，或一种活性减毒疫苗及一种非活性疫苗，都可以在同一次接种或在任何间距之间接种。然而，两种活性减毒疫苗则需同一次接种或相距至少28天接种，以免两种疫苗互相影响。总而言之，若有疑惑，接种前先向医生或药剂师查询，就万无一失了！

懒人包

疫苗的原理

● 疫苗的原理建基于人体自身的免疫系统。

● 首次遇上入侵时，免疫系统需较长时间进行防御准备。不过，身体经此一疫后，若下一次再遇到带有同样抗原的病原体时，便能快速反应。

● 疫苗就是利用人体免疫系统具记忆性的特点，在体内进行一次演习活动

疫苗的接种间距

● 大部分情况下，两种非活性疫苗，或一种活性减毒疫苗及一种非活性疫苗，可以在同一次接种或在任何间距之间接种。

● 两种活性减毒疫苗则需同一次接种或相距至少28 天接种。

（以上是《药到病除——不过，你了解在服的药吗？》的内容节录）

作者：药剂丝

注册药剂师，毕业于香港中文大学药剂系学士及临床药剂系硕士，现职医院药剂师，希望用“地球语”把药物知识带给读者。

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