议员议案．跨境医疗｜双向合作缓慢　制度差异并非不能解决的障碍

立法会上周四（11月24日）通过由工联会选委界议员黄国提出的“推动跨境医疗合作”议案。多位议员认为，香港基层医疗压力大、专科诊疗服务轮候时间长，因此促请政府扩大便利港人在内地就医计划。医务卫生局局长卢宠茂回应时提到陆港医疗体制存在较大差异，冀能继续透过香港大学深圳医院作为试点辐射两地合作经验。不过，港大深圳医院已经落成十年，但其成功模式并未成功复制至其他内地医院——除了制度差异之外，到底还有什么是拖慢跨境医疗双向合作进程的障碍？

立法会议员议案政策分析系列

内地港人医疗需求迫切

“推动跨境医疗合作”议案促请特区政府扩大便利港人在内地就医计划，包括扩阔长者医疗券服务范围、推动陆港医疗保险互通互用、参与内地制定的医院质量评审体系、跨境使用电子病历纪录、双向落实“港澳药械通”、深化与粤港澳大湾区内地城市医疗机构互动、恒常化慢性病病人于港大深圳医院覆诊的特别支援计划并扩大至专科服务，再把成功经验扩大至大湾区内地九市的三甲医院，方便在港轮候太久的港人北上求诊。

“我们的医疗需求应该由谁照顾？”选委界管浩鸣在辩论议案时提到，他问及很多长者是否愿意返回内地养老时，对方都十分愿意，唯独担心未能享有像香港般方便、可靠、便宜的医疗服务。根据政府统计处数据，2021年底逗留广东省半年或以上的香港居民人数为523,300人，其中65岁以上居民有85,100人，约占总逗留居民人数的16%。对于长居内地的香港居民、尤其是长者来说，便利而廉价的医疗服务是他们的重要需求。

被议员反复提及的香港大学深圳医院，是目前内地唯一一间采用香港管理模式的医院，承载多个惠及在内地港人的就医计划。例如长者医疗券，当局自2015年在港大深圳医院推出试点计划，截至今年10月底，有超过1.1万名合资格长者曾在港大深圳医院使用医疗券，涉及交易资金超过3,800万港元。又如为照顾受疫情影响无法回港覆诊的慢性病患特别支援计划，当局自2020年11月委托港大深圳医院跟进诊症服务，截至今年9月已为合资格人士安排53,900个预约。这些数字只能反映部份情况，也即实际需求更大庞大，因为对于居于偏远地区的长者而言，要乘搭数小时车程到深圳就医并非易事。

港大深圳医院难以复制？

一间医院承载如此多人的期望，自然是分身乏术。在上个月初，立法会促进粤港澳大湾区发展事宜小组委员会在讨论医疗服务发展问题时，就有议员提出扩展长者医疗券的适用范围至港大深圳以外的医院；直到是次“推动跨境医疗合作”议员议案辩论，医疗券仍然备受议员关注。不过，医务卫生局局长卢宠茂回应时表示，内地医院与香港医院的运作模式与管理不同，且三甲医院数量众多，政府当局难以逐一审视是否符合标准故难以通用，只能寄希望于将港大深圳医院的营运模式辐射到其他内地医院。

除此之外，亦有多位议员要求特区政府推进电子病历跨境互通，但医卫局同样强调陆港医疗制度差异之难。当局解释称，病历互通涉及复杂数据和行政安排，香港的医管局和医健通系统相当先进，能够联通公营和私营医疗市场的资讯，但内地不同医院之间本就没有相关安排，若要全面与内地医院对接，就要与每一间医院的每一个系统进行对接，而目前只有港大深圳医院的数据系统可以在某程度上满足香港医管局的对接要求。

数据安全问题固然重要，但依靠技术解决也并非没有先例。许多地区都引入区块链技术保存医疗数据，在保障安全性时实现数据互通。早在2016年爱沙尼亚便与数据安全初创企业Guardtime合作，利用区块链技术保证100万份病人医疗记录安全。由内地企业主导开发的区块链底层平台FISCO BCOS曾于今年3月试行粤澳跨境数据验证平台，当中包括医疗服务，居民可直接携带跨境病历在大湾区内就医，医院只需在平台上进行病历验证，而无需实质接收病患数据，可在一定程度上确保数据安全和病人私隐。

跨境医疗不能局限於单向措施

对港大深圳医院寄予厚望的不止身在内地的香港人，许多立法会议员和政府官员也将其视为缓解本地医疗系统压力的手段之一。黄国指出香港医疗面临“三输”：公立医院候诊时间过长，政府医疗开支年年增加但成效不彰，以及医护工作压力太大。根据政府早前公布的“医疗人力推算2020”，估计到2030年，香港会欠缺约1600名医生，到2040年缺口更会扩大至超过1900名。工联会大湾区服务社调查显示，超过7成受访香港居民支持推行跨境医疗合作，希望可以经政府资助到港大深圳医院等内地三甲医院求诊。

民建联新界东南直选议员李世荣表示，许多市民向他反映“睇牙好困难”，因为香港牙科服务供不应求、轮候时间极长。他提议政府除了增加人手外，还可以鼓励市民去大湾区其他城市包括澳门就医，以此作为“过渡性安排”，直到香港医疗人手充足为止。

然而，一个系统出了问题，就用另一个系统来填补窟窿，没有问题时就各自为营，这听起来不像跨境医疗，反而像香港医疗系统出现问题后的临时安置点。事实上，在是次“推动跨境医疗合作”议案辩论中，尽管“大湾区”一词频频出现，但讨论的焦点依然在於单向的如何便利港人内地就医，却较少提及双向的如何深化陆港医疗合作。

选委界议员陈凯欣发言时强调，推动跨境医疗合作不等于盲目将病人推到内地去治疗，“将本港医疗问题转嫁给大湾区其它城市绝对不是解决医疗的方法，跨境医疗重点在于合作”。她亦指出，香港医疗服务主要由西医组成，中医培训面临实习机会少的挑战，许多中医医科生需要去到内地中医服务机构实习，但机会相当有限。因此，她提议政府加强与内地中医机构的交流，增加更多实习名额。劳联劳工界立法会议员周小松也认为政府应推广中医服务，将皮肤科、风湿等病人分流到中医进行初步诊治，在轮候期间先纾缓病情。

系统的优化应当是环环相扣的，通过不同系统之间的取长补短，可以将挑战化为新的机遇。内地与香港的医疗制度固然不同，但与其只看到制度的“不同”而令跨境合作停滞不前，不如将解决民众的实际需求作为更优先级别的考量，好好思考如何求同存异。