【康健中心．下】统筹调配医疗服务最理想　硬件配套仍有限制

由葵青区议会副主席周奕希执掌的“葵青安全社区及健康城市协会”中标营运的地区康健中心“葵青康健中心”将于今年10月开始服务；周奕希强调康健中心不是由零开始，而是有以往的地区服务经验为基础。他指出，葵青区有二十多间长者中心，服务众多长者，若将医疗服务结合长者中心，无论是宣传、教育、筛查等方面成效均较大。周奕希认为康健中心目标是成为区内提供医疗服务的地区联络中心，除了各大专院校护理学系、物理治疗、药剂师等医护人员外，亦需要社区团体如业主立案法团、互助委员会等支持。他谓现时正着手联络区内的非政府组织商讨合作模式，盼能够扩大服务范围，例如打流感针，补充服务不足。（此文章为《社区康健中心》报道下集）

承接上文：【康健中心．上】基层医疗第一线　分流病人减公立医院门诊压力

至于发展困难，周奕希预期康健中心的服务会受到不少硬件限制。由于“土地问题”，中心能够服务的人数有局限。即使中心尽量增加开放时间，一星期开放六日，每天朝八晚十，以满足病人需要，但服务时间长，却会对人手构成压力。因此，周奕希指会尽量采用外购服务，如物理治疗、职业治疗、言语治疗及视光服务等，但由于资源不足，关于药物服务的提供，只能透过与地区组织合作推动。

周奕希亦特别提及电子病历的限制。现时葵青区每星期有数百名长者到地区长者中心接受药物覆检服务，已经建立了区内市民慢性病、长期病的小型资料库。未来康健中心启用后，市民接受服务前需要先开通病人电子健康纪录“医健通”，政府会设计一套会员系统供康健中心使用，确保整合病人资料。可是，若要将病历全面电子化，需要设置电子系统作纪录，人手未必能够应付庞大工作量。除此之外，病人较为全面的病历大多集中于医管局，社区药剂师未有权限完全存取“医健通”资料，康健中心未来的服务因而受掣肘，例如长期病患涉及不同种类，完善的药物及相关病历对于病人疾病管理更为有用。周奕希认为，最好做法是与医管局的病人病历做到“互联互通”，令服务更能针对病人需要。

香港中文大学公共卫生及基层医疗临床教授李大拔认为，理想的地区康健中心模式，除了是一个处理基层医疗的场所，亦是一个“卫星中心”（satellite centre），有效进行分流工作 ，负责统筹工作及调配医疗服务提供者。整个康健中心的关键是协助市民自己有效“进入”（access）合适的服务，发挥“有病预防”、“无病控制”（预防普查）、“社会参与”三个主要作用（见图）。李大拔认为地区康健中心、非政府组织及医生的角色不应重叠或分散，而是互相连结。卫生署现时在社区提供不同的服务，康健中心应该犹如一个统筹中心，将市民留在社区医疗网络内，而参考英国发展基层医疗或预防医学的模式，除了家庭医生负责诊治疾病外，亦会有其他专职医疗人员做下游工作，但香港现时就如同“断了线”。

他续指，现时以非政府组织运作推展的社区服务模式有其限制，一来是属小型医务所形式，资金及人手有限，二来由于是单对单服务模式，一旦服务合约完结，未必有其他组织接手，服务无以为继，令家庭医生无太大信心和动力接触地区的健康中心。李大拔解释，康健中心未来若采用小组形式提供服务，不仅更有效率，更能营造社区气氛推动基层医疗。所谓小组模式，是除了诊所服务外，还有其他专职医疗如护士、物理治疗师等，甚至有社工了解病人的情况，以一个团队来照顾病人。单对单则是病人纯粹向小型医务所求诊，接受服务后或未有团队作后续跟进。他谓若要令家庭医生有信心参与基层医疗的上游工作，就需要有一个清晰的制度及定位，而葵青康健中心正是重要的试点。

上文节录自第163期《香港01》周报（2019年5月20日）《基层医疗第一线　康健中心价值在分流》。

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