【药剂师．五】毒药监管落后守则形同虚设　难以促成专业自主

药剂师在医疗体系中担任药物把关的重要角色，与医护人员等合作无间，但一如其他辅助医疗专业，药剂师“充权”之路难行。概括而言，药剂师在医疗体系的角色难以加强，一是因为触碰了医疗体系的利益结构，二是现有条例及管理机制对行业的专业发展缺乏支援。“医药分家”讨论多年而无果，今届政府提倡基层医疗，无疑在讨论“医药分家”以外，为加强药剂师在系统中角色带来新契机，前提是政府必须拆墙松绑。而现时对药剂师的监管及规范，又在甚么程度上限制了药剂师的职能发展？【《药剂师充权为何路仍遥》下集】

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现时药剂业及毒药管理局是管理药剂师的唯一法定机构，若药剂师要在本港执业，必须先向管理局注册，海外药剂师欲回流，亦需通过管理局的注册试才可执业。除此之外，管理局亦主管药剂业一切事务，包括众多药物的注册分类、签发可售卖毒药的药房牌照、纪律处分违规药房等等，可谓药剂界的“大内总管”。

管理条例落后　“师”“药”分不清

现时管理局辖下七个委员会当中，便有五个与药剂业及毒药相关，剩下两个委员会讨论药剂师考试与实习培训事宜。药剂师的专业发展，则无缘在管理局会议中讨论。

香港药学服务基金主席、资深药剂师蒋秀珠曾以药学会代表的身份，担任管理局成员六年，直至去年8月为止。她指出 ，管理局在会上主要讨论的都与“药剂”相关，“管理局会议有既定轨道，除了准备传阅文件处理药物在港注册的申请，便是辩论违规药房老板的犯规证据……”即使提及“药剂师”，亦是针对发牌考试事宜，“例如海外药剂师回流的实习经验不获本港承认，这些个案便会在管理局上讨论。”

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至于药剂师的持续进修，甚至职能角色定位等，蒋秀珠指难以在管理局上提案。她印象中任内六年，局内会议并无讨论过药剂师的发展事宜，她坦言失望，“我也是排除万难才进入管理局内，打算像其他有心的药剂师在体制内发挥作用，谁知却不似预期。”

当体制内难有空间讨论药剂师业界的专业发展时，蒋秀珠指，唯有在不同的专业团体内讨论。现时本港药剂师业界共有三个主要的专业团体，包括香港药学会、香港医院药剂师学会及香港执业药剂师学会。这些团体有各自关注范畴，百花齐放的同时，亦令药剂师诉求变得零散，因此业界一直有呼声要求另外成立法定机构，专责处理药剂师的行业发展、纪律操守相关事宜，而社会上亦多次出现分拆管理局及监管条例的讨论。

管理局难理专业发展　药委会讨论多年见影未见形

现行制度下，管理局因角色所限，只负责处理药剂师的注册及纪律，加上需要处理药物事宜，管理局主席亦惯例由卫生署署长担任，故历年来有药剂师多次反映未能推动业界专业发展。分拆药剂师及药剂业监管的要求，更可追溯到上世纪九十年代末，当时管理局曾向政府建议研究修改法例分开监管，但最后未成事。蒋秀珠认为，分拆监管功亏一篑，很大程度与管理局成员的任期更替有关，“成员每届任期只有两年，当成员不连任、便要向新成员由头再解释分拆管理局的原由，而新成员又未必同意，导致讨论不能连续，便拖沓至今。”

后来，业界多番呼吁政府成立角色类似医务委员会的“药剂委员会”（Pharmacy Council），改由药剂师主理业界事务。最近一次的讨论在2016年药剂师年会，当时“成立药委会”提上议程，但最终仍是停留在讨论阶段。蒋秀珠指，由业界牵头讨论成立药委会，往往会在分歧中结束：“以往有业界人士希望讨论成立药委会时，往往会被质疑代表性及动机，管理局又不会担任主持的角色，所以难以梳理不同的冲突。”

她赞同成立药委会，指其不单可成为在委员会上为药剂师发声的法定机构，更能补足管理局现今缺少的角色，包括规划药剂师在社区提供不同服务的框架模式、全面规范药剂师等。她认为药委会是“一把尺”，确保药剂师服务质素，亦能令公众更为放心地赋权，从而真正提高药剂师的地位。

蒋秀珠不讳言，成立药委会的部分阻力来自社区药剂师。“他们会觉得有管理局及法例的基本监管已经足够，何必多此一举？”她认为部分业界抗拒进一步规范药剂师，同时亦是一把“双刃剑”，束缚药剂师的职能进一步发挥，而在2017年由管理局出版的药剂师专业守则，亦在一定程度上印证这个说法。

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行业守则无力　药委会是出路？

现时药剂师除了受到《药剂业及毒药条例》及《规例》监管外，不同机构工作的药剂师会有个别守则约束其职责，例如在医管局工作的药剂师，有一套工作守则规范职责，及有相关指引要求药剂师进行培训及进修。在社区药房工作的药剂师，除了受以上法例监管外，便只受管理局统一制定的《香港注册药剂师专业守则》规范。

这份《守则》可谓在卫生服务界要求多年后“千呼万唤始出来”，但这份约束两千多名药剂师的专业守则全文只有不足1,500字，相比起其他早年设立守则的医疗体系来得简单。例如，1998年设立《注册放射技师专业守则》会列明放射技师滥用专业地位、获取秘密资料、广告宣传或招揽生意等招致纪律处分的情况，可是药剂师守则中，明文列明纪律处分的情况几乎从缺，守则用辞亦相对温和，俨如药剂师的“行业指南”。

蒋秀珠直言，这份规范药剂师的守则条文空洞，除了因为药剂师未有专属的委员会制定及具体执行守则外，还有一部分原因是一些社区药剂师抗拒这种明文规范。“他们反对由管理局颁布守则，而管理局则觉得再不颁布一个通用守则的话，就没有指引可以制衡他们的操守。”她指守则在不断简化下，成为药剂师的普遍规范，但可以说是毫无阻吓力。“连当时管理局高层都说‘点解个内容咁虚？’但也没有办法了。”她耸肩道。

行业规范似有还无，直接影响到医疗体系如何赋权予药剂师。蒋秀珠忆述，政府初推出电子健康纪录（EHR）互通系统“医健通”时，便讨论什么专业可以阅览病人资料。在社区层面上，医生、护士及牙医均有权限，唯独药剂师没有，当中原因之一是药剂师的专业守则姗姗来迟，“因为EHR涉及一些私隐，当时政府都讲到明‘如果专业守则十分宽松，是没有可能开放（权限）的。’”当社区药剂师无法阅览“医健通”时，便难以检阅病人病历及药历，为病人作出最贴身的药物辅导，这亦影响药剂师在社区层面的职能角色发挥。

蒋秀珠指，业界如果高呼政府不重视药剂师，另一边厢却抗拒更清晰全面的规范，不但自相矛盾，亦难以增加社会对药剂师的信心及重视，更重要的是，长远限制药剂师的发展。“我都不怕讲，这样是‘自己掹自己脚’。”她期望，若成立药委会，可以加强规范，会内以清晰、具约束力的守则管理药剂师，从而促进业界发展。

据消息指，政府今年将首次牵头讨论成立药委会的事宜，蒋秀珠期望，由政府主导相关讨论能够梳理业界的忧虑，从而让成立药委会不再流于纸上谈兵，之后业界再争取加强药剂师职能发挥时，声音才能更集中。

上文节录自第162期《香港01》周报（2019年5月14日）《药剂师临床职能遭轻视  公院纾压奇兵乏用武之地》中的《两大拦道虎横亘 赋权路难行》。

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