【药剂师．二】未能善用职能 难以为爆煲公院纾压
药剂师作为医生的“左膀右臂”，肩负著核实医生处方、调校剂量、检视病人药物是否相冲等“守门人”工作。但偏偏是在医疗体系这样一个重要的角色，却出现了人手供求的怪圈：整体行业人手将出现过剩，甚至出现“毕业即失业”的情况。但与此同时，公立医院内的药剂师却做无停手。药剂部每日门庭若市，药剂师在现行人手比例的限制下，除了难以为多重用药的病人详细指导用药外，又如何在一定程度上限足了临床药剂服务的发展，阻截了为公院纾压的契机？【《药剂师职能遭轻视 医疗系统难减压》三之二】
上接文章：【药剂师．一】医生左膀右臂岂止配药 人手过剩公院反做无停手？
药剂师人手比例偏低
现时医管局辖下共有629名药剂师，虽然按2017年《人力检讨》的数字计算比例，这群药剂师占整体近2,700名的注册药剂师人数近四分之一，但面对庞大的求诊人数，药剂师与病人的比例仍是偏低。
根据立法会数字显示，医管局辖下七个联网医院、过去三年不同专职医护人员与病人比例之中，药剂师的比例最低。以港岛东联网为例，每1,000名住院病人只有0.6名药剂师，若联同日间病人计算，比例更降至0.4名。相比其他专职医疗体系，如物理治疗师、放射技师等，药剂师比例少近一半（见表）。医管局回应指，现时辖下公立医院的药剂师聘用及人手供应正常。
新服务拓展迟缓
公营医疗体系药剂师与病人比例偏低，一定程度限制更多的药剂服务拓展。在公立医院担任药剂师的陈颂莹指出，如果药剂师仅仅负责在药剂部核实处方或指导配药等工作，人手供应自然充足，但若要拓展更多的临床药剂服务，便需要增加人手。以她所属医院为例，现正在个别专科推出“药剂师诊室”，单对单辅导专科病人用药。
相较一般门诊部的病人，专科病人多重用药问题更为繁复，不按医嘱用药亦更明显。陈颂莹在诊室工作，平均需要20至30分钟为病人梳理用药问题，这并非门诊短时间内可以解决。她指在任职医院的现有人手分配下，诊室工作只能由药剂部三至四名药剂师轮流担任。故医院的药剂师诊室在十年前发展至今，只有少部分专科的诊室服务能够恒常化，大部分服务只能停留在先导计划阶段。
配药员与病人的比例却是众多专职医疗人员之中最高，比药剂师高一倍。人称“崔化”的香港医院药剂师学会会长崔俊明，在公立医院担任资深药剂师多年。他指出，公立医院未能拓展药剂服务，某程度亦是因为管理层认为药剂部“人手充足”，未有使药剂师专注拓展药物辅导及临床服务工作。“如果将药剂师只是用作对药配药，这样看人手供应当然多！药剂师只能在有限的人力物力中发挥角色，怎能做得更好？”崔俊明形容，现况俨如巧妇难为无米炊。
除了门诊配药服务外，住院病人亦应有临床药剂师参与治疗。临床药剂师不仅处理基本核实处方工作，而且会与医生巡房，共同制定药物治疗计划及整合用药等。临床药剂服务首先于玛丽医院推行先导计划，医管局在2010年正式投放资源，加强临床药剂服务。因肿瘤科及儿科病人涉及的治疗方案较为复杂，故现时公立医院这两个专科均设有临床药剂服务。根据政府资料，在2018至19年度，医管局将会增聘25名药剂师在两个专科中。
临床职能遭轻视
对比外国临床药剂服务普及，崔俊明慨叹，连同先导计划，临床药剂服务在本港公立医院已经实行超过十五年，但仍主要局限在两个专科内。“可以说临床药剂服务在这两个专科特别见效，但即使恒常化后，每个科都只有两三个临床药剂师驻守。”他强调，当病人同时接受多个专科诊治时，临床药剂师可以提供全面的药物照顾角色，因为专科医生多数难以精通其他专科的用药，加上诊症时间有限，遑论为病人详细讲解药物疑难，甚至观察病人用药反应。
崔俊明所属学会早年曾向管理层反映扩展临床药剂师服务到其他专科，却因“人工贵”而被驳回。他认为，相关回复反映体制内主张以医生解决问题的思维，“人工贵不贵只是一个相对的概念。论人工，药剂师一定比医生便宜，如果体制内觉得药剂师只是需要配药及核实处方，不要求他们解决病人复杂、多专科的药物问题，这样的衡量当然觉得药剂师贵啦！”
药剂师的知识、人手都足以应付基本的药物回顾工作，让医生腾出更多时间在诊断上。这何尝不是解决了一部分人手不足的问题，挽救了一部分的公营医疗？
早前公营医疗体系因流感高峰期而多处“亮红灯”，再次突出医护人手不足问题。崔俊明发现，整个医疗体制并没有充分发挥药剂师在病房的角色，减轻公营医疗的负担。他举例，病人从急症室入院，再转入内科病房时需要“药物回顾（Medication Review）”，医护人员需询问病人过往用药情况并作记录，可是现时大部分病房并未有常设药剂师，这个工序遂交由医生或护士担任，耗时之余亦未必能详细了解病人多重用药的情况。
崔俊明认为，这个工序绝对可以由药剂师担任，“医生往往会专注问病症，而且他们亦未必有很多时间逐样用药详细查询。”他认为比起讨论增加医生、病床等远水救近火措施，让药剂师上病房更能立竿见影。“药剂师并不是‘药神’，不能拯救整个公营医疗体系。但他们无论在知识、人手都足以马上应付这些工作，腾出更多医生时间用在诊断上。这何尝不是解决了一部分病房挤迫、人手不足的问题，挽救了一部分的公营医疗？”
上文节录自第162期《香港01》周报（2019年5月14日）《药剂师临床职能遭轻视 公院纾压奇兵乏用武之地》。
重温《香港01》周报有关药剂师的专题报道：【药剂师．一】医生左膀右臂岂止配药 人手过剩公院反做无停手？【药剂师．三】药坊药行分不清 药物教育需重视【药剂师．四】发挥职能需赋权 医药分家讨论卅载为何沦空谈？
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