【顾问医生．三】旧症自然增长多 人手分配冇补底
除了增加医生，人手分配及强化工作效率也是医管局不能忽视的管理问题。医管局每年会就医院展开的不同服务，以“年度工作计划”编配人手，可是繁琐的行政程序令顾问医生疲于奔命。公立医院顾问医生协会副主席王绍明坦言：“好想帮前线睇病，但另一边要开会拿钱，否则出年会无人手，（弄到）自己好像精神分裂。”（《顾问医生为体制把脉》系列报道之三）
要了解医管局的管理问题，可先由顾问医生为部门争取人手面对的困难入手。公立医院顾问医生协会主席罗振邦表示，每次要求增加人手时，医管局均要求部门“交新功课”，也就是说如果医生人手多了，相应服务究竟能增加多少，但这十年八载，医管局甚少有其他措施处理部门“自然增长”的工作量。所谓“自然增长”可分为数量性及复杂性，罗振邦解释，门诊新症很可能需要跟进治疗，然后在五至十年后再发现新问题，形成新症不断增加，旧症没有减少的情况。这类个案没有统计亦无法计算，医管局不会因此给予额外人手，变相令部门医生的工作量持续膨胀。
另一方面，随着医疗技术进步，以前不能医治的问题现时也要处理。罗振邦举例，骨质疏松过往没有药物治疗，现时便可以治理，而认知障碍亦有一些药物可以使用。除此之外，由于医疗质素要求愈来愈高，就连病人同意书的内容亦趋复杂，医生需要花更多时间解释清楚。他指出，无论是新症跟进或是个案复杂化，都没有衡量标准，“过去三年门诊系统累积储了更多病人，会否多给一个医生？没有这回事。”
除了“自然增长”外，还有“递增工作量”，罗振邦解释： “其他部门如果投了新的年度项目来做，病人增多了，有时候要找我的的部门帮手，但对我的部门来说，新增的工作量不够一个医生名额，可能是0.1、0.2或0.3个，医管局不会因而多给我一名医生。这类情况难以准确量化，但‘夹夹埋埋’便很难有足够人手应付。”医管局因应各部门不同情况和需要，评估和分配人力资源，但过程繁复，而且涉及各联网、医院部门专科，争取人手并不容易。
罗振邦以其部门为例，指过去十年需要兼顾其他部门的洗血服务，每年只增加了数个护士，“头几年还可以（应付），但十年之后（工作量）已经很重，医生人手却未有补充”。他说，自己花了很多功夫，才为部门争取到一个医生名额，“好像要好不开心地和它（医管局）拗，不应该是这样的。”他续举例，病理科的门诊病人多，病情又复杂，需要做更多的项目化验，当医院同时又开展其他服务，变相加重实验室负担，但由于“冇数计”，人手没有增加。
王绍明笑言，顾问医生需要配合医管局的“游戏规则”，现行机制是根据编制安排人手，另一方面就是展开新服务，争取更多人手。他打了个比方，若一个部门由80名医生运作，十年间人手不变，但工作量每年却增加10%，主管便要每年度桥争取人手，然而推出“新服务”某程度是“揾自己笨”，因为增加人手是要以承担额外工作量为代价，最终变成恶性循环，当工作愈做愈多时，几年后便会流失掌握了新技术、年轻当打的医生。
“作为部门主管，要负责医管局每年的人手分配计划，加开病床、手术节数等，全部都是增加新服务或工作量才可以加到人手。”罗振邦直言，近一两年顾问医生对于人手资源的分配方式日益不满，期望医管局能够首先“补底”，意思是当分配医生人手时，并不是要求部门交“新功课”，“‘底’（部门人手）已经好弱。分多一个人给我，但要用来交‘新功课’，那原来已难以应付的工作有谁做。”王绍明再为“补底”概念解释，即使当下医生人手不足，未能为所有部门分配更多人手，但可以考虑轮流为各部门优先增加人手，以应对“自然增长”的临床需求，“至少有希望加人”以纾缓原已沉重的医疗工作。
挨义气须有意义
门诊增加、“补底”等等都需要医生，十个煲九个盖，如何处理得了那么多问题？眼见人手难于短时间增加，罗振邦希望可以透过改善医管局的文化来纾解医生短缺的压力。他批评，医管局只是追求数字效率，实际上病人不断在医管局系统内流转，成为众多部门的“人球”。他认为这个情况有很大改善空间。“我不介意睇多两个症，工作量多，但我乐意见到病人情况改善。我只是介意为睇而睇，有的病人根本没需要送到我们这边诊治。挨不是问题，最不愿意做的是没有结果的工作。”
他补充，较早前煞停的医院认证计划是另一个反映医管局只从数字判断效率的例子。这项计划于2009年推出，目标是透过多项指标量度医院服务质素，冀能促成院方提升质素及对病人安全的保障。然而计划重程序而无视人手紧绌问题的弊端早就表露无遗，使医护人员怨声载道。罗振邦从顾问医生的角度指出，他们准备的功夫与得到的改善，根本不成比例。
医管局另一为人诟病的问题是“开会文化”。罗振邦直言，开会不是问题，但需要有确实的结果，以完善医疗服务帮助病人。他说，过去六年都要负责行政工作，他管理的内科及老人科部门较大，有超过100名医生，此外，他还是协调医院临床服务的副行政总监，同时在总部担任部分委员会的主席，各种范畴的行政工作已占去其八成工作时间，只余两成时间诊治病人。不过，他并不觉得这些行政工作废时失事。“如果将行政工作仔细来看，也是直接与病人服务有关。例如工作小组与急症室有关，很多时候开会是商讨如何协调处理病人，令工作更畅顺，更恰当地照顾病人。这类型工作算是临床，还是行政？”他说，纯粹的行政工作事实上不算多，例如部门人手升迁、面试等，而决定购买医疗仪器、病房装修及设计，这类行政或多或少与病人的服务相关。
医管局开会文化涉及到每一年的“年度工作计划”，有医生花了不少心血提议计划，可惜却因过程复杂，而未必有成果。详情可参阅下一篇文章《【顾问医生．四】医管局架构拥肿 年度计划难创新》。
上文节录自第161期《香港01》周报（2019年5月6日）《增医生须开新服务 主管怨如饮鸩止渴》。
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