【基层医疗．三】眼科医生：视光师需先消除内忧

眼科医生庞朝辉是香港医务委员会委员，曾提出改革辅助医疗体系的建议。对于视光师业界提出不同的改革辅助医疗体系的意见，他指出现时面对公营医院压力爆煲，是合适时候讨论与改革辅助医疗业管理局的相关事项。他认为辅助医疗业管理局的组成有改善空间，虽然有业界人士及香港医学会的医生代表，但透明度不足，而且没有选举制度令其透明化，故他建议增加更多业外人士及持份者的组成比例。可是，他认为无论是业界提出的辅助医疗业管理局及相关辅助医疗的委员会改革，或是改善转介制度，均需要审慎考量，并且着手处理视光师所面对的问题。

上文提要：有视光师认为要扩展全民眼检，而现时学童眼科保健并不健全，故建议未来可考虑先推动全面学童眼检。可是，眼科医生庞朝辉认为在推动之先，视光师有必要先处理“内忧”问题。

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庞朝辉认为，必须先解决医疗券的滥用问题，完善监管。现时医疗券计划为65岁或以上的合资格香港长者，每年提供2,000元资助，累积金额上限可至5,000元，当中包括视光师提供的服务，但只限于第一部分注册的视光师。不少长者会利用医疗券配眼镜，政府检讨医疗券后发现，部分视光师每宗医疗券申报金额高达5,000元，令长者单是配眼镜便用尽医疗券，无法利用资助金额作其他方面的治疗。

卫生署本月发表的长者医疗券计划检讨报告，发现“过去数年视光师在计划下申报极高医疗券金额的宗数不成比例地多”。报告指出，直至2018年年底，视光师只占全港已登记医疗服务提供者约9%，但申报金额却占整年28亿元总金额约27%，近7.6亿元。 视光师的申报金额百分比亦由2015年占总金额约4%，升至2017年约19%。2015至2018年间，每宗医疗券申报金额中位数高达1,600至1,951元，对比同期西医的250至300元中位数超出六七倍。报告提及会考虑参考视力检查市场价格及个别福利计划下供配置眼镜的金额，将医疗券申报金额上限设为每两年2,000元。

倡先加强与私家眼医协作

庞朝辉认为必须先加强监管视光师，才能研究视光师职能问题。另外，由于眼镜店舖有其商业考虑，甚至可以作宣传活动，有别于医生不能自我宣传，因此若然要改变现行的转介制度，他认为视光师亦要与医护人员看齐，受划一的同类型规管。

其次，庞朝辉认为视光师必须搞好“内忧”。他分析，由于历史原因，视光师划分为四级，但各级的分工准则、流动阶梯并不清楚。他说，如果一级视光师可以转介病人，必须列明其余级数视光师不能转介的限制及原因，同时要为不同级数的视光师提供清晰的划分及晋升途径，如同护士亦分为登记及注册两种。他又提出疑问，若然推动强制性持续进修，应该应用于哪一级别的视光师？四个级别的视光师又应否划一？他直言，由于有太多持份者的关系，在讨论改变现行转介制度时，上述细节需要处理。

去年医管局眼科门诊共有141,867个预约新症，当中稳定新症占7.3万多宗，轮候时间中位数由12至99个星期不等，最长轮候时间更达162个星期。庞朝辉认为视光师将病人转介至公立医院眼科医生的原意是好，能够分流病人，减轻眼科医生应诊的压力，但关键是要清晰界定“分流”的定义。他特别指出，视光师为眼科医生分流病人，当中应该不涉及病情管理。他坦言，由于法例并未赋予视光师涉及医疗范畴的权力，因此“何时转介”这个问题必须清晰厘订。

庞朝辉补充，视光师若是做到即时转介，已经是进入医治眼病及诊症，属监察病症的阶段。他提出一连串疑问，包括视光师应该在什么情况下决定把病人转介至眼科医生？视光师若介入医疗程序，应否受到医委会监管？如何防止转介制度加重公立医院眼科医生的压力？他认有关方面需要作出探讨，并考虑医管局承受能力，以免令整个转介制度沦陷。

他建议私家眼科医生与视光师加强协作，以减少公营医院压力。他认为，“耀眼行动”便是一个好例子。鉴于公立医院的白内障病人持续增加，轮候手术时间不断延长，政府于2007年拨款推行首个公私营协作先导计划以提供更多白内障手术。庞朝辉指出，政府有意推动“青光眼转介”，若能结合政府与民间力量，或是加强视光师与私家医生合作，会是可行方案。

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上文节录自第155期《香港01》周报（2019年3月25日）《眼科医生：视光师需先消除内忧》。

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