【基层医疗．五】一局绑五会　透明度不足需改变

辅助医疗业管理局于1981年根据《辅助医疗业条例》成立，监管各个辅助医疗专业及执行相关条例。现时，管理局辖下有五个管理委员会，包括医务化验师、职业治疗师、视光师、物理治疗师及放射技师，各自负责有关专业注册、投诉等事宜。有业界人士质疑管理局透明度不足，而且五个医疗专业有不同发展方向，可是却被“一局五会”的机制所绑紧。管理局、委员会之间关系，以至是否拆墙松绑，都是值得探讨的议题。

现时法例规定，辅助医疗业管理局所有成员全数由行政长官委任，包括主席、副主席及不超过4名公职人员，再按香港大学、中文大学、理工大学提名而委任各1人，及从5个专业中各委任1人，以及其他4名非公职人员。辅助医疗业管理局辖下的每一个专业须设立一个委员会，由不少于9名及不多于12名成员组成。每个委员会主席由行政长官从管理局成员中委任，而成员当中，行政长官会分别按香港医学会及英国医学会香港分会各自提名而委任1人，须为注册医生，其余成员则由具备专门资格或相关专业的从业员担任。

委员会业界声音弱

“物理治疗起动”发起人列明慧形容，现时香港的辅助医疗体系是一种完全封闭的制度，业界声音难以进入委员会，遑论商讨改革。她表示，现时五个辅助医疗的范畴及发展各有不同，管理局却将五个职系绑在一起，很多议题必须五个委员会达成共识，再提交上管理局讨论。既然现时医务委员会也有业界选举代表，她质疑为何辅助医疗业管理局不能。另外，现时每个辅助医疗的专业只能派一名代表进入管理局的情况亦不理想，而物理治疗师管理委员会主席及成员都是政府委任，并非业界投票选出。她更指委员会主席较早前是医生出任，今届更是会计师，有“外行管内行”的情况。

列明慧认为香港的物理治疗已发展二十多年，业界已有完善自我监管能力，而且专职医疗独立监管是世界趋势，澳大利亚、加拿大等地的物理治疗监管机构，主席均由业内人士出任，以达致“专业自主”，也有加入业外成员平衡规管。《医疗人力规划和专业发展策略检讨报告》（下称《策略检讨》）建议加强五个辅助医疗专业在基层医疗服务的角色，当中包括跨专业合作的元素。可是，现时机制无论透明度、代表性及问责性均不足，令很多议题缺乏足够讨论。

她批评“一局五会”结构架床叠屋，而且委员会透明度低，开会议程、商议结果、医疗操守判决等均未有对外公布，这亦是业界一直未能“专业自主”的原因。她表示，业界及相关委员会讨论多年，更曾就改善职系架构作出咨询研究，但最后却不了了之。若然要推动相关建议，必定涉及修改法例、守则，可是这些议题均由辅助医疗业管理局处理，每个辅助医疗专业只有一名代表，且相关委员会又直属辅助医疗业管理局，在透明度不足情况下，列明慧质疑业界的声音能否进入管理局讨论。

不单是物理治疗师，香港理工大学眼科视光学院副学院主任林国璋对于视光师管理委员会的组成亦存有疑问。他指出，法例规定委员会需要有1名医生在内，但这做法是因应法例在1996年推出时的情况，而委员会目标应该是与时并进推动业界发展。林国璋认为委员会多年来都由医生担任主席，近年才开始作出改变，这是由于视光师专业经多年发展日趋成熟，专业才开始受到重视，但委员会的组成仍有改善空间，如加入市民参与以增加透明度。

强制进修难以推动

除了探讨完善现时辅助医疗转介制度外，业界争取的另一改革目标是强制性持续进修。医疗人力规划和专业发展策略检讨督导委员会在《策略检讨》中提及，持续专业进修不应只属自愿参与性质，亦不应规定只有专科人员才须参与，且建议规定应广泛推行，最终成为法定注册医疗专业人员必须遵从的强制规定。委员会认为，可研究透过专业守则等方式，将规定成为其专业标准，并设立机制监察医疗专业人员是否符合这些规定。

“我自己1990年代毕业，学习的事物都有转变，当然要进修。”香港执业眼科视光师协会会长詹振邦认为，不论是视光师或是其他医疗专业，强制持续进修有其重要性，在知识上紧贴科技发展，例如近年的光学相干断层扫描、白内障晶体改良等技术不断改变，“如果你唔进修又点会知，温故知新”。他指现时视光师续牌没有强制进修的要求，课程只属自愿性质报读，“畀钱就得，唔需要交代”。他直指推行的最大阻力来自医生，现时只有专科医生需要强制进修，但由于普通科医生仍未推行，因而令其他专职医疗职系要“等”。

辅助医疗业管理局回复指，政府在2017年公布的《策略检讨》涵盖《辅助医疗业条例》下规管的五个专业，管理局及委员会已就相关建议，包括讨论强制持续专业发展计划及展开跟进工作。管理局及委员会原则上支持推行强制持续进修，现阶段各委员会正草拟详细执行计划，待完成计划后再交由管理局审议，而五个委员会不需要同步划一执行日期。

可是，实施自愿持续进修计划已十多年，目前仍在草拟强制计划的执行细节，似乎过于缓慢。另一方面，无论是管理局或是各辅助医疗委员会的组成，医生与辅助医疗专业各持不同立场，若商议过程争议太大，是否应作出检讨，而非避而不谈？辅助医疗业界声音难以传达至管理局、强化专业自主等方面的问题，也是当局必须正视的。

医疗科技发展日新月异，强制持续进修有其必要性。香港物理治疗学会会长彭耀宗认同物理治疗师需强制进修，与科技及新研究成果接轨，例如以往中风病人防跌训练，主要集中平衡力，但有新研究发现，病人走路时通常被其他事物分散注意力以致跌倒，因此需要同时接受平衡、步行及认知三方面的训练。他坦言若没有强制持续进修，部分毕业已久、年资较高的物理治疗师便会与最新研究及科技发展脱轨，未能为病人提供更佳的治疗。

林国璋亦是辅助医疗业委员会成员。他认为若要推动或修订与视光师业界相关的法例，需要得到5个辅助医疗专业同意，这会窒碍眼科视光学发展。他举例说，医疗学科应该需要有定期进修课程，以与时并进提升质素，并需要修毕后才能继续执业。

早于2004年，各辅助医疗专业已推行自愿性进修计划，但符合持续专业发展计划指定要求的人数占注册人数的比例长期不足一成。例如，视光师注册数字只有2,180人，该专业的自愿性持续专业进修计划于2004年11月1日推行，但截至2015至16年度符合人数只有138人，物理治疗师所占比例更少，在2,956人中只有166人符合资格。（见上表）

林国璋说，视光师业界每年均会筹办多个进修课程，推动强制进修绝对可行，而视光师管理委员会亦已提出将自愿性持续进修改为强制性的建议。然而，辅助医疗业管理局认为其他范畴的专业目前难以推行，故拒绝是项建议。林国璋认为要求所有辅助专业发展同步有困难，可是当个别专业的委员会提出不同建议后，去到管理局讨论便难以落实。

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上文节录自第155期《香港01》周报（2019年3月25日）《一局绑五会　透明度不足需改变》。

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