【基层医疗．二】学者吁先扩展学童验眼　香港应否有全民眼检？

简而言之，本港现时的医疗架构不利于视光师全面施展所长。现届政府大力提倡基层医疗，希望落实“预防胜于治疗”的社会保健，视光师能否从中受益，甚至“充权”？林国璋提出一些极具现实需要的环节，敦促政府考虑，包括推动学童综合眼科视光检查。在这当中，检验眼睛度数只是一部分。

承接上文：【基层医疗．一】公院爆煲 辅助医疗系统却“怀才不遇”

学童检查需扩展

在全面视光检查里，视光师会透过详细检验，评估应诊者视力及眼睛健康情况，包括问症、视觉评估、屈光度数量度、双眼协调功能评估、眼睛焦点调节功能检查等。除此之外，视光师亦会检查眼睛内外部、眼角膜、视神经等，以了解是否有白内障、青光眼、黄斑病变、视网膜脱落等眼疾或风险，过程中或会使用放瞳眼药水及其他相关仪器。

另一方面，由于长者眼睛退化问题较严重，林国璋认为医疗券可以增加长者作定期眼睛检查的诱因。对于视光师申报医疗券金额不合比例地高的问题招来外界非议，林国璋认为这是由于监管力度不足，与应否推行眼睛检查是两回事。他重申，下一步需思考的是，将眼睛保健推展到其他年龄阶层，而现时是合适时机全面资助学童做眼科检查。

卫生署现时为4岁及以上的学前儿童提供由注册视光师或视觉矫正师进行的“学前儿童视力普查”服务，包括检查视力和双眼协调，对于视力较弱或斜视的孩子，会再作初步的屈光检查和眼底检查。

林国璋认为现时学童眼科保健涵盖不全面，在4岁才作第一次检查，已属过迟。“出生后至8岁这段时间是幼童视力发展黄金期，视觉发展一般来说大约8岁就完成，”林国璋表示，若能于黄金期及早发现问题，为幼童提供合适环境发展视觉系统，纠正视力问题的成效最高。他举例，现时学童多数有“假性近视”，验出来的视力度数较实际近视程度多，反映需要更全面的眼睛检查。

执业眼科视光师协会曾指出，目前的学童眼科保健订立标准只属最低要求水平，即使学童有75度近视也属视力合格，会获评为毋须跟进，令家长误以为子女视力健康良好，然而学童正值发育期，已有75度近视的学童其实应每半年由专业眼科视光师进行详细的综合眼科视光检查，防止近视恶化。

放眼国际，林国璋说，英国的国民保健署会为16岁以下的学童以及60岁或以上的国民作眼睛检查。他承认，香港若要做到全民眼检的愿景需要循序渐进，不过他强调，虽然不能强求一步到位，但在目前情况下，应考虑先推动全面的学童眼检。

内地亦意识到学童近视发病率高的问题，开始推行学童每年综合眼科检查，2016年发表的《“十三五”全国眼健康规划》，提及要在2020年前落实对0至6岁儿童视力检查工作，且列明需要科学化的检查，而非单靠普通验眼。加拿大安大略省的医疗保障计划亦为20岁以下的学童，以及65岁或以上，或患有糖尿病、青光眼等高危因素的市民，提供每年免费的综合眼科视光检查。林国璋认为香港亦是时候研究相应的措施，展开低视力诊疗、康复工作，并建立眼科医疗机构与低视力康复机构的合作、转介工作机制。

卫生署回复指，视力普查目的旨在及早发现视力异常的儿童，以便安排转介及治疗，有助他们将来的视力及视觉发展，但幼童的理解及表达能力有限，到4、5岁时大多数能在检查中合作，所以检查结果较为可靠；即使儿童在视力普查未验出弱视或斜视等情况，仍有机会在日后的成长阶段才出现视力问题，故建议家长安排子女在小学一年级时参加学生健康服务提供的视力检查。

卫生署又表示，家长若怀疑子女的视力有问题，应尽早安排他们到医生或社区视光师作检查。母婴健康院会因应检查结果作后续安排，若检查显示儿童可能有较严重的屈光问题，或怀疑为斜视、弱视，将会被转介到眼科专科医生作详细评估及诊断。若屈光问题较轻微者，视光师或视觉矫正师会建议儿童由社区视光师作详尽的屈光检查，以确定是否须要戴眼镜及跟进。

应推动社区验眼

林国璋指出，若社区视光师在基层医疗发挥应有角色，能为市民进行综合眼科检查，例如“糖尿上眼”是普遍的眼睛疾病，而葵青康健中心亦会提供检测血糖及血压的服务。他认为这正是推行社区视光师计划的契机，让市民能够定期接受眼睛检查，再由专属社区的视光师跟进病情，如有需要再转介予眼科医生。至于人手问题，詹振邦表示现时全港约有千多间眼镜店，当中两至三成是以诊断及检查为主的护眼中心，业界有足够能力为市民进行综合眼科视光检查。

可是，社区内关于第一部分注册的视光师宣传仍有不足，市民对于“眼镜佬”误解仍存在，亦不太了解定期检查眼睛的重要性。林国璋强调，全民眼科检查对象不单只是学童及老人，一般人亦需要定期检查才能及早了解眼睛健康，防患于未然，即使年轻人也应该每两年验眼一次。他解释，人的双眼很多时同时运作，故未必察觉其中一只眼睛出现问题，青光眼便是一个较为明显的例子，发病初期通常是由一只眼睛开始，视野会慢慢收窄，故一般情况下，初期未必发现眼睛已出现问题；又如弱视等问题，如果及早检验，能够以视力训练治疗纠正，避免恶化。

有视光师认为要扩展全民眼检，并建议未来可考虑先推动全面学童眼检。可是，眼科医生庞朝辉认为视光师仍有很多“内忧”问题需先行处理，才能进一步探讨加强视光师职能的问题。

详情请参阅：【基层医疗．三】眼科医生：视光师需先消除内忧

上文节录自第155期《香港01》周报（2019年3月25日）《辅助非业余 视光师点止眼镜佬　推动基层医疗须纳百川》。

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