香港要改革｜医疗体系改了什么、未改什么？——陈肇始：我没有遗憾

中央越来越明确要求香港改革，社会各界现正观望特区政府如何进入改革议程。前食物及卫生局局长、香港大学基层医疗健康教研中心总监陈肇始，早前获邀到访北京出席博鳌亚洲论坛全球健康论坛第三届大会期间接受《香港01》访问，谈及香港医疗体系的优势和不足时，恰巧八次提到“改革”。她以任内主力推动的“基层医疗”发展为例，直指香港医疗体系需要改革性的举措，而她已经尽力而为，所以没有遗憾。

香港回归以来，历任食物及卫生局局长都是医生，作为护士的陈肇始在2017年打破了这个局限。她本身也是公共卫生领域学者，任内主力推动基层医疗、控烟戒烟、非本地培训医生免试来港执业等相当棘手的问题实现了突破性发展。不过，她花最多时间和精力去处理的，是持续不断的新冠疫情防控工作；而由于第五波疫情相当严峻，累计有过万名确诊病患死亡，主流舆论归咎特区政府在“清零”与“共存”的防疫策略之间犹豫不决。陈肇始在2022年6月30日卸任，返回香港大学医学院，现任港大基层医疗健康教研中心总监。

“我真的没有遗憾。”陈肇始早前在北京接受《香港01》专访，言谈间对于香港医疗发展仍有颇有抱负，并且重申任内已经排除万难推出一些改革性的举措，如今也乐见医务卫生局局长卢宠茂继续推进，“因为想做的事情都做了，所以我真的没有遗憾。”——她刚好获邀出席博鳌亚洲论坛全球健康论坛第三届大会，并以嘉宾身份在“实现全民健康——健康促进与可持续发展”、“健康融入所有政策——健康理念融入城市治理的理论与实践”、“实现全民健康——干预慢病危险因素、促进人群健康和生命力”等分论坛发言。

陈肇始主要分享她作为控烟专家以及推动基层医疗发展的经验。在控烟方面，香港目前透过增加烟草税、扩大室外禁烟范围、禁止烟草广告等措施，令吸烟率由1982年的23.3%下调至2023年的9.1%。“主要是多管齐下，而且一定要由政府主导。”陈肇始在访问中相当强调“政府”的“主导”角色。至于基层医疗，陈肇始同样颇感欣慰，认为由前特首林郑月娥和她力推的全港18区地区康健中心和《基层医疗健康蓝图》，算是改革性的一步。尽管《蓝图》最后交由新一届特区政府在2022年年底公布，但当中充满二人的影子。

然而，这一步足足落后了30多年。港英政府最早于1990年发表《人人健康，展望将来》报告书，正式提倡发展基层医疗服务，往后30多年港府陆续出台多份涉及基层医疗的医疗改革报告，但内容零散、进度缓慢。“历届政府绝对不是没有做事，问题在于是不是由政府主导，能不能有一个系统性的、改革性的体系？”陈肇始当年在英国曼彻斯特大学的教育硕士论文，就是研究如何令护士课程更加配合基层医疗的发展，所以她深知必须积极调动不同医疗专业（专职医疗）参与基层医疗服务的重要性，否则很难把原本以“治疗”、“医院”为中心的医疗服务习惯，转变为以“预防”、“社区”为中心的医疗服务模式。

陈肇始又认为，地区康健中心就是香港医疗体系改革的突破口，目前主要提供健康推广、健康风险评估、疾病筛查、慢性疾病管理和社区复康等服务，也会与民政部门联手加强社区联系，普及健康教育。她承认因为宣传不足导致使用率低，但相信情况会慢慢改善。

谈及体系“改革”，总会牵涉利益结构调整，也就难免遭受既得利益群体的反对。事实上，无论是基层医疗的发展缓慢，还是公营医疗的供不应求，甚或在新冠疫情期间迟迟无法动员私营医疗力量分担抗疫工作，其中一大阻力就是在于俗称“医疗霸权”的“保护主义”。陈肇始则说，不同板块各有阻力，“我们控烟，烟草公司就是阻力；我们推母乳喂哺友善政策，奶粉公司就是阻力；我们减盐减糖，很多公司都是阻力......但那些所谓的利益者或保护主义者，其实都是自己人，大家都应该有个共同目标，就是促进人人健康。”

“人人健康”的目标，说起来简单，做起来不易。同样以地区康健中心为例，目前核心团队由护士、物理治疗师、职业治疗师、营养师、药剂师及社工等组成，但光是培训护士已经困难重重。陈肇始解释，以往护士课程很少要求到社区实习，“就算大家有一些医护知识，但如果学生无法到社区实践，就无法做好基层医疗服务。”近年，护士管理局已经更新临床实习要求， 将护士学生参与基层护理服务的获认可临床实习总时数提升至30%，但仍有改善空间，管理局承诺将就护士培训的临床教育课纲和实习时数等进行全面检讨。

陈肇始认为，其中一个医疗体系改革的方向，就是着手培训医护人员的价值观念：“要令我们下一代医护人员觉得，从事基层医疗服务和在大医院工作是一样好的。”她指出，香港一直以来的医学教育所灌输的价值观并非如此，导致很少医护人员选择从事公共卫生服务或家庭医学工作，而是倾向选择专科、到大医院工作、做大教授，“所以我们需要政府主导，让大家看到更多公共卫生医学的榜样，明白参与基层医疗工作也是很值得的。”

无可否认，基层医疗确实迈出重要一步，然而，公私市场失衡和医护人手不足的老问题，对香港仍是很大挑战。对于前者，陈肇始任内推出自愿医保计划，但至今仍被质疑未能惠及最有需要的长期病患人群，而且未有缩小公私服务收费差距以达至市场有效分流。至于后者，陈肇始则延长“退休后重聘计划”的年龄至65岁，增加医科生名额至每年590个，以及修订《医生注册条例》以容许持有特定医学资格的非本地培训医生来港执业。不过，对于有高等院校提出成立全港第三间医学院的建议，陈肇始无论在任或卸任都有所保留，最主要担心师资人手不足——对此，继任的医务卫生局局长卢宠茂反而更为积极——他近日（8月18日）首度表示，香港医疗发展一日千里，但人口不断老化，所以不能自满，需要进行多维度变革，包括持续增加本地医科生学额，并会积极考虑建立第三间医学院。

博鳌亚洲论坛是28个国家共同发起，集结政、商、学、研的高层对话平台。2019年，博鳌亚洲论坛始于山东青岛举办“全球健康论坛”，首届大会更获国家主席习近平致贺信支持，今年召开的第三届大会移师北京举行，并以“健康无处不在——可持续发展的2030时代”为主题，下设21个分论坛，就突发公共卫生危机应对、健康老龄化、人工智能赋能大健康、生物医药发展等深入讨论，其中一场“创新促进健康——亚洲健康产业论坛：香港视角”，由香港生物科技协会、香港国际生物科技论坛暨展览（BIOHK）牵头举办。