国家医保局：全面排查医疗机构推诿病人、强制患者中途出院等行为

《澎湃新闻》报道，国家医保局12月23日印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》（《通知》），针对部分地区医疗机构推诿拒收参保患者、强制患者中途出院、拒绝为符合条件的慢病患者开“长期处方”等不合理问题，医保部门将开展一次集中排查清理活动。

尽管近年来医保局等有关部门大力推进制度、机制和管理服务方式改革，但仍有部分地区医疗机构推诿拒收参保患者、强制患者中途出院、拒绝为符合条件的慢病患者开“长期处方”等情事，理由是医保总额不足、医保规定住院天数上限、开药天数上限等。这些问题，直接影响参保群众的获得感。

报导引述大陆医保局医药服务管理司相关负责人说法，指基于职能职责，将开展一次集中排查清理活动，缓解直至解决此类问题，同时也将根据群众反映以及前期调研情况，罗列今次排查重点聚焦群众最为关心的五个问题。

五个问题可以分为三类：

一、住院医疗服务方面：是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算、总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制，以及是否存在对患者住院天数作出具体限制，导致推诿病人、分解住院等情况。

二、门诊医疗服务方面：是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限，导致医疗机构不能或不便于开具长期处方。

三、医保考核管理精细化方面：是否存在医保直接搬用有关部门管理指标作为医保部门管理指标，如住院、门诊次均费用、药占比等，导致医疗机构及参保人员误认为是医保部门的管理规定。

同时，《通知》也要求自下而上，深入群众，采取座谈走访、信访管道、舆情监测以及监测监管等多种管道发现问题，形成问题清单。

《通知》也就问题发生原因，给出要能明确问题的性质，厘清是制度或工作层面的问题；要能明确问题的层级，厘清是国家或省级还是统筹地区的问题；以及明确问题的主体，厘清是医保部门的问题，还是其他部门的问题，或是医疗机构执行中的问题。

按《通知》部署所示，排查工作未来将分做三阶段进行。一是2022年12月底前，统筹地区医保部门开展自查自纠，形成问题清单，根据具体情况逐一落实整改措施。

二是2023年1月31日前，省级医保部门汇总全省情况，形成全省排查和取消医保不合理限制的整改情况报告。三是2023年2月底前，大陆国家医保局开展工作督导和调度，通过多种管道了解各地排查及整改实际情况，进行工作总结。对有突出成效的地区予以表扬和肯定，对未解决实际问题、走过场的地区通报批评。