《医学通识讲义》：“西方医学之父”希波克拉底的精神与誓言

【01哲学编按】古希腊是西方学问的摇篮，哲学与医学都在彼时诞生。希波克拉底除了开创性地以科学的方法解释人体与精神的异常，更为后世的医学定下了一套最早的伦理学。
本文出自医生薄世宁所著的《医学通识讲义》，原题〈希波克拉底：2500年前的誓言为甚么今天还在用？〉。作者为我们道出“西方医学之父”的对医学的三种创见，并解释为何他的《希波克拉底誓言》，至今天仍然在医学界有著庄严与崇高的意义。

历史是甚么？是过去传到将来的回声，是将来对过去的反馈。

没有一个医生不知道希波克拉底和他的《希波克拉底誓言》。在很多西方国家，医学院学生在入学，或者毕业即将开始医生的职业生涯时，都要宣读《希波克拉底誓言》或以它为蓝本的从医誓言。《希波克拉底誓言》的提出者——古希腊医生希波克拉底，帮助人们树立了正确的疾病观，开发了相应的医疗技术，确立了行业规则和职业道德规范，希波克拉底也因此被视为西方医学奠基人，被尊称为“西方医学之父”。

接下来，我就带你从疾病观的形成、医疗技术的出现、行业规则和职业道德的确立这三方面，重新见证西方医学的诞生。

正确疾病观的形成

思想体系是所有学科的立足之本，疾病观就是医学的思想体系。在希波克拉底之前，巫医不分的神鬼疾病观认为病都是由神鬼引起的。巫师也充当医生的角色，医生也用一些巫术治病。这种状况一直持续到希波克拉底生活的公元前460年——公元前370年，距离现在大约2500年，相当于中国的春秋战国时期。

希波克拉底出生于古希腊爱琴海东南部的科斯岛。科斯岛是一个富庶的海岛，位于海湾入口处，地理位置优越，利于航海，当地贸易繁荣、经济发达。生产力的发展带来了体力劳动和脑力劳动的分工。这种氛围为西方医学的诞生提供了基础和条件。

有这样一个关于希波克拉底的传说。

一天，在科斯岛的贸易市场上，突然有人倒地，意识不清、手脚抽动、口吐白沫。这时，一个巫医挤出人群：“这个人中邪了，他一定是冒犯了神鬼。大家快把他擡到神庙去，祈求神灵饶恕就好了。”

大家刚要照做，就听到一个年轻人的喊声：“这样不对，这个人是大脑出了问题，根本不是甚么神鬼惩罚。当务之急是给他嘴里塞上布，免得他咬伤了自己的舌头。”

这个年轻人就是希波克拉底。他刚给病人嘴里塞好布，没过一会儿病人就恢复了意识。围观的百姓欢呼起来，巫医仓皇而逃。从此，希波克拉底声名大震，他的行医足迹遍及科斯岛以及岛外很多地区。

这个传说是否真实并不重要，重要的是它让我们理解了医学和巫术的区别。

从故事中倒地的人的症状可以看出，他患有癫痫，也就是俗称的“羊角风”。现代医学认为癫痫的病理基础是病人的大脑神经元突然异常放电，导致大脑功能出现短暂异常。所以病人会出现抽搐、意识丧失的症状，等到神经元恢复正常，病人也就好了。

但是，当时大家无法解释这个病。面对多数病人抽搐一会儿自然就好了的情况，巫医就会说：“你们看，这是神鬼附体，念咒语能治好他。”过段时间病人再犯病，巫医还有理由：“你们看，这个人又得罪神灵了。”一切解释不清的症状，都被巫师当作神鬼的惩罚。所以对癫痫这个病的态度可以看作是一种“试金石”，来检验人们的疾病观属于“巫”还是“医”。

希波克拉底以体液论解释精神病──《虽然是精神病但没关系》：精神病是大脑问题？还是因创伤经验？

希波克拉底认为，所有的病都是人自身出了问题，是一种自然过程，而非由超自然因素或者神鬼所致。他创立了“四体液学说”，该学说认为有4种体液（血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁）决定着人的健康状况。如果体液平衡，人就健康；如果不平衡，人就生病。尽管这个学说缺乏科学基础，之后也被以科学为基础的现代医学理论取代。但是“四体液学说”伟大之处在于，这种对疾病的认识，把人从神鬼致病的桎梏中解救了出来，从此以后，人们开始理性地从自身找病因。

希波克拉底帮助人们树立了正确的疾病观，这是医学诞生的第一个标志。

医疗技术的出现

甚么样的疾病观就会带来甚么样的治疗方法。

在神鬼疾病观的指导下，疾病的治疗方法是驱鬼、祈福、祈祷、祭祀等。希波克拉底的“四体液学说”带来了食疗、导泻、催吐、放血，用植物、动物毛骨以及矿物质治病的方法。因为在他看来，这些方法可以调节体液平衡。

希波克拉底的这些方法大多缺乏科学依据，所以多数都被我们摒弃了，但是很多现代医疗技术的原型在那个年代已经开始出现。比如，针对肩关节脱臼的病人，希波克拉底设计出了一种用于治疗的牵引固定床，这种让脱臼复位的原理沿用至今。

再比如，希波克拉底时代的医生已经开始进行伤口缝合、感染组织切除、骨折固定、脓胸引流（用一根引流管，插入感染的胸腔，将胸腔里的脓液引流出来以控制感染）等一些简单的外科操作。这些技术毫无疑问都是现代外科技术的雏形和基础。

这些都是希波克拉底对医学的贡献，也是医学诞生的第二个标志——医疗技术的出现。

行业规则和职业道德的确立

其实，只要有了正确的疾病观，医疗技术的出现只是早晚问题。但是我认为，空有技术只能培养出手艺人，却很难诞生一门独立的职业。因为一个职业如果缺乏行业规则和职业道德规范，那么这个行业一定不会得到规范、理性的发展。

希波克拉底更伟大的地方在于，他确立了医学的行业规则和职业道德。

希波克拉底预见了医生这个职业可能面临的道德风险——在信息不对称的情况下，掌握信息的人很可能利用信息优势牟取私利。

这种道德风险在今天快速发展的医学领域尤为明显。医学科学高度专业化，一个人要经过几年甚至十几年的专业学习与临床实践，才能成为一名合格的医生，工作后依然每天都要学习。大量的信息构成了医生服务病人的基础，医学分科也越来越细，不同学科的医生未必能确切地掌握其他科的信息。获取这种信息对于外行人来说就更是一道极高的门槛，所以医生和病人处于一种信息高度不对称的状态。如果没有一个能约束医生行为的规范，那么医生很可能会利用知识不当获利，就会有道德风险。

在大约2500年前，希波克拉底以誓言的形式确立了行业规则和职业道德，即《希波克拉底誓言》。

誓言的第一版原文比较长，以下为节选的关键部分：

我要遵守誓约，矢志不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。

这个誓言可以概括为4个方面：尊重老师、不伤害病人、不以职谋私、保护隐私。这不正是很多职业必须坚守的职业规范吗？比如教师、律师、法官、会计师、审计师⋯⋯这些以技术为主要服务形式的职业，都可以参照这个誓言中所说的道德准则。

所以希波克拉底的伟大之处不只在于把“医”与“巫”分离，为西方医学奠定了基础，还在于他意识到了职业的危险，并且提出了伟大的职业规范——自律。自律不是医生个人的道德品质，而是这个行业的职业要求。

这就是医学诞生的第三个标志——行业规则和职业道德。

但是客观地说，这个誓言具有一定的时代局限性。1948年，世界医学会在这个誓言的基础上修改制定了医生行业正式的道德规范——《日内瓦宣言》，并在此之后每隔10年重新评估、修改，以符合时代进步的要求。到今天，《希波克拉底誓言》已经经过了8次修改。

中国虽然没有照搬这个誓言，但是中国的医生、护士也同样以宣誓的形式，承诺遵守职业道德规范。除了行业自律的誓言之外，各个国家也制定出各种法律、规范、指南，让医疗这一行为越来越规范。一个掌握信息优势的技术群体，只有严格自律、不伤害他人、不谋私，才能真正地履行职责。这也是《希波克拉底誓言》带给我们的启示。

历经2500年，这个誓言依旧有着巨大的价值和意义，无论医学如何发展，不论时空如何转换，医学的精神永远不会变。

《医学通识讲义》

作者｜薄世宁

出版社｜香港中和出版有限公司

出版日期｜2020年7月

【本书内容获“中和出版”授权转载。】

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