布洛伊尔：安娜・O 的故事，佛洛伊德称他“精神分析之父”

我们都知道精神分析的宗师是佛洛伊德，但如果我们仔细考察佛洛伊德在建立这套庞大理论的过程，会看到他与其他精神医学家有著千丝万缕的关系，他的成功很大程度要归功于这些前辈与同行，当中最重要的一位是于1925年今天逝世的约瑟夫・布洛伊尔（Josef Breuer）。

奥地利精神医师布洛伊尔是位出色、受人尊敬的医生，他兼具科学的知识与人文的关怀，会免费治疗同事及其眷属与穷人。布洛伊尔是佛洛伊德的前辈，两人既是朋友，亦是合作伙伴，他们交流催眠法、歇斯底里症的成因与疗法等观点。而对佛洛伊德的一生带来最深远影响的，当属布洛伊尔的“安娜・O”病例。

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安娜・Ｏ：她成了精神分析的传奇病患

布洛伊尔的病人安娜・O （Anna O）本名为贝塔・巴本汉（Bertha Pappenheim），她生于一个显赫的犹太家族，她受过极好的人文教育，然而家中严厉的规条让她只能过著单调的居家生活。贝塔・巴本汉这名字，在后来的日子以犹太慈善家与社会运动者而闻名。然而极少数人知道她曾有一段精神病历——她就是布洛伊尔档案之中歇斯底里症患者安娜・O。

自1880年7月起，安娜・O 开始照顾重病的父亲，身体开始出现衰弱的迹象，至年底她开始出现各种征症状：瘫痪、蜷缩、视觉障碍与言语困难；她的人格分裂成两个，一个正常、清醒而悲伤，另一个则生病、粗鲁而易怒。布洛伊尔会对安娜・O 进行催眠，她会告䜣他最近造的白日梦，症状得到了部分的缓解，她称这过程为“谈话治疗”（talking care）。这个后来为人熟知的精神治疗用词，最早正是出自于安娜・O 之口，她亦形象化地将之比喻为“扫烟囱”（chimney sweeping）的过程。

其后安娜・O 多了无法喝水的症状，布洛伊尔在催眠她之后，她提到这征状是在她有一次看到有狗在自己的杯子喝水后开始。在说出这个事实之后，这个症状就消失了。布洛伊尔形容她的病被“说走了”。由此布洛伊尔作了以下的假设：歇斯底里症是由创伤（trauma）经验所引起的，而对此经验的记忆会在疾病的症状中，以象征性的方式无意识地再现，这可以经由将记忆唤回意识中而得到痊愈。

回看布洛伊尔这个假设，大体上就是佛洛伊德精神分析的基本主张。佛洛伊德虽没有直接为安娜・O 诊断与治疗，但透过布洛伊尔巨细无遗地分享整个治疗过程，深刻影响了佛洛伊德塑造精神分析理论的方式，佛洛伊德更曾不只一次表示想要将“精神分析之父”的名衔给予布洛伊尔。

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精神分析师的难处

据精神医学史学家的艾伦伯格（Henri F. Ellenberger）的考察，关于安娜・O 的故事有两个版本：布洛伊尔本人的记述，与佛洛伊德门生及其传记作者琼斯（Ernest Jones）的叙述。然而在考证之下，艾伦伯格指这两个版本所述的事实跟贝塔・巴本汉的传记、国家官方记录以至史实有矛盾的地方。说到为甚么布洛伊尔的版本会不准确，部分是出于保护病人的身分与私隐，精神科医生与精神分析师都要精心隐藏病人的身份，会改动病历中病人的姓名、地址与事件日期，以作伪装。这亦让重新成为贝塔・巴本汉之前的安娜・O 成为一宗悬案，至近年仍然有考究这段历史的研究作品出版，在此就不详述。

对于安娜・O 的个案，有一点布洛伊尔是想要避而不谈、欲言又止的，背后不是出于竞争的敌意，而是难以跨越的禁忌——性。在疗程中，有一次安娜・O 向布洛伊尔自称怀上了“B 博士”（B 指的是 Breuer）的婴儿，身体上亦表现出假性的受孕征状，包括严重的腹痛症状。佛洛伊德认为这是极为重要的发现，但布洛伊尔最终回避了这些发现。有种说法是面对著貌美、聪明的安娜・O ，已婚的布洛伊尔颇有戒心，面对这性的意涵极重的征状，他不想去处理，而草草了结疗程。另一方面，安娜・O 的本名贝塔（Bertha），刚好跟布洛伊尔早逝的母亲同名，这或许挑起了布洛伊尔的伊底帕斯（恋母）情结，而他选择了否认与抗拒。佛洛依德形容布洛伊尔手里已经握有钥匙，但他却不愿去使用他，“纵使有伟大的心智，却缺乏浮士德的勇气”；相反佛洛依德接受与拥抱这个性的观念，以之作为人类心灵结构与无意识的基础。

分道扬镳的两位祖师

往后佛洛伊德尝试以宣泄治疗法为其他病人治疗，他从女性病人身上学到更多关于征状的意义与治疗的技巧，他称她们是自己的指道者。多年后的1895年，布洛伊尔与佛洛伊德合著并发表了《歇斯底里症研究》（Studies on Hysteria），这部早于《梦的解析》的著作成为了精神分析早期最重要的文献。当中布洛伊尔重构安娜・O 的病例，佛洛伊德则记述了他的四位女性病人的病例。布洛伊尔其实颇不情愿在事隔多年后再整理这个案，他表示是为了迎合佛洛伊德而做。

《歇斯底里症研究》出版之后，佛洛伊德跟布洛伊尔绝交了，一如他身边其他的门徒与朋友（包括后来的荣格）。佛洛伊德后来分析自己，对于布洛伊尔这位良师益友的态度始终反复无常，但总算重新肯定了他对自己的影响。不论佛洛伊德的态度如何，布洛伊尔的安娜・O 案例，应当被视为是整个精神分析传统的滥觞。

参考资料：

艾伦伯格（Henri F. Ellenberger）著，廖定烈、杨鸿毅译，《发现无意识：新动力精神医学的历史与演进——第三册：浪漫主义动力精神医学：佛洛伊德与容格》，台北：远流出版、2002年。

彼得・盖伊（Peter Gay）著，梁永安等译， 《弗洛依德传第一册：1856-1905》台北：立绪，2002年。

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