【新冠肺炎】武汉30多人为“常阳”患者　是否具传染力分两种情况

COVID-19新型冠状病毒肺炎疫情在内地受控，此前据国家卫健委新闻发言人米锋周日（26日）通报，疫情“重灾区”武汉的在院新冠肺炎患者已经“清零”。
上周五（24日），国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉曾透露，武汉的确诊病例中有30多人长期核酸不转阴，为“常阳”患者。据悉，常阳患者无需治疗，是否具有传染力要看患者体内是否存在活病毒。最终能否转阴、是否可能长期携带病毒还需进一步研究。

“常阳”患者有哪些特点？

据陆媒报道，中央指导组专家、呼吸感染与危重症专家童朝晖介绍，常阳患者指的是符合出院标准，如没有呼吸道症状，CT影像明显吸收以后，持续阳性时间比较长。他在武汉查房期间也接触过常阳患者，并指这是正常情况。

北京大学第一医院国家援鄂医疗队队长、副院长李海潮援鄂期间也遇到过常阳患者。他介绍，患者实际上肺炎情况已经明显好转，症状基本消失，肺部阴影吸收也很理想，但核酸检测迟迟不转阴，迟迟出不了院。李海潮之前所在的病区有两例这样的患者，其核酸阳性持续的时间相当长，从发病到援鄂队离开前检测大约一个月左右甚至更长。

为什么会出现“常阳”患者？

北京世纪坛医院感染科副主任医师苑晓冬分析，转阴时长与患者自身免疫反应有关。“新冠肺炎与SARS都是由冠状病毒引发的疾病，两者之间具有一些相似性，比如都在第二周左右出现急性进展期。SARS的发病机制，主要是免疫反应对人体损伤，这一点新冠也是存在的。”

苑晓冬解释，当患者免疫反应激烈，一方面容易很快杀死病毒，也可能对自身产生伤害。在临床上，一些重症患者核酸阴性时间较短，而一些轻症患者免疫反应不是特别激进，转阴时间较长，可能是人体免疫与病毒之间形成了一种微妙的平衡。

“常阳”患者是否具有传染力？

苑晓冬表示，是否具有传染力，要看患者体内是否存在活病毒，如果有，那么理论上仍有传染力，只不过症状不明显者，一般传染力较弱；如果只是死病毒，会在一段时间内自然代谢掉，不具备传染力。

李海潮也表示，常阳患者理论上具有传染力，只要患者有活病毒能排出体外，原则上就有传染力，但传染能力强弱还要看排出病毒的数量。他认为需要对这部分患者进行密切随访，并且应检测一下患者的新冠病毒载量。一般情况下，病毒载量越少，传染力越小。

“常阳”患者为何不需要治疗？

李海潮说，如果不看核酸检测结果，常阳患者看起来就是康复期的病人，而且是恢复得比较好的。对这部分患者无需采取任何治疗措施，只需要隔离，防止进一步传染。

至于病情是否会反复，李海潮表示，不太可能再出现症状，如果常阳患者康复后，体内也有抗体，在现在流行周期中，虽然病毒监测到变异，但根据现有资料病毒抗原性变化并不是很大，所以患者体内产生的抗体是有保护性的，这样患者再感染的机会基本不存在。

“常阳”患者是否有转阴可能？

李海潮表示，目前尚不知道常阳患者多长时间能转阴，他认为武汉这30多例常阳患者中，再观察一段时间还会有一部分人转阴，如果真的是特别长时间病毒核酸阳性，将成为一个很重要的课题，需要研究。

长期呈阳性如何回归正常生活？李海潮称，患者肯定渴望回归正常生活，但他们又是一个排毒的人，可能具有传染力。他认为需要进一步密切观察这部分患者，定期监测病毒排出情况也就是病毒载量，再综合分析。如果患者排出病毒的数量不少，可能要考虑针对这部分患者制定特殊的公共卫生政策。

（人民日报）