新冠肺炎｜无症状感染者引发担忧背后　中韩经验助阻疫情二次爆发

全球新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情持续升温，中国之外确诊数已突破百万，大量海外华人华侨蜂拥回到中国，北上广深等市均出现明显回流高峰。再加上湖北解封，大量湖北人士外出复工，互联网上关于中国新冠疫情可能二次爆发的讨论增多，尤其是“无症状感染者”。
过去几天，甘肃和广东两省都报告了解除隔离后离开湖北咸宁市的人被确诊为无症状感染的事件，这引起了人们对无症状病例规模的担忧。与此同时，在内地疫情已经得到控制之时，可能导致疫情二次爆发的“无症状感染者”受到政府高度重视。

3月16日，美国《科学》（Science）期刊刊文指出，在今年1月10日至23日期间，也就是疫情初期，中国有86%的病例未能被记录在案。这项由英国伦敦帝国理工学院、美国哥伦比亚大学、加州大学戴维斯分校、香港理工大学的科学家共同进行的流行病学研究指出，中国的疫情爆发很大程度上是由未被发现的轻症感染者或无症状感染者所推动的；尽管单个无症状感染者的传染性估计仅为确诊患者的一半左右，但是，79%的确诊患者都是被无症状患者（包括后来成为确诊患者的潜伏期病人）所传染。

什么是无症状感染者

好消息是，针对社会关切，中国政府及时作出了回应。3月30日，国务院总理李克强主持召开中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议时提到，需要突出做好无症状感染者防控。从4月1日开始，中国国家卫生健康委员会在每日疫情通报中公布“无症状感染者”统计和管理情况。截至周日（4月5日），内地仍有1,024名“无症状感染者”正在接受医学观察。

究竟什么是无症状感染者？为什么这种患者有可能引爆二次疫情呢？

简单的说，无症状感染者就是一个健康的人感染新型冠状病毒后，或者因为病毒潜伏期长而在很长一段时间内没有出现症状，又或者是处于“始终无症状”的状态。这两种状态的确切比例目前无法确定，但如果以部份研究为例，感染新冠病毒的人群中，无症状感染者的比例大约在18%至31%左右。不过，有些患者仅出现很轻微的症状，在隔离观察期间也不一定会被发现，因此常常被认为是无症状感染者。

更具体的说，无症状感染者大概是以下几种情况：一、治愈患者病毒由阴转阳，即治愈者重新感染或体内病毒并未完全消灭；二、假阴性病人：由于核酸技术敏感性不够，导致没有检测出来，其实体内还残留着病毒，等体内免疫力下降后，病毒又开始大量复制，从而成为病毒携带和传播者；三、无症状病毒携带者：已经证实有些新冠病毒的携带者不发病，没有任何高烧、肺炎等临床症状；四、全新的新冠病毒患者：病毒溯源工作目前还没有定论，由于没有找到新冠病毒的起源、中间宿主，理论上不排除再次形成新的病毒携带人或人群。

浙江省宁波市疾控中心传染病防治所研究人员发表在《中华流行病学杂志》2020年第41卷的研究结果显示，确诊病例的密切接触者感染率为6.3%，无症状感染者的密切接触者感染率为4.11%。

大陆媒体《第一财经》以“新冠无症状感染者密接感染率与确诊者无差异”为题报道了该研究。另一媒体《财新》则援引上海新冠肺炎医疗救治专家组组长张文宏在3月27日一个研讨会上的话称，其团队发现有病人从头到尾无症状，但病毒血清阳性会延续三个礼拜。

张文宏解释，无症状感染意味着有相当多的人通过自己的免疫功能可以非常好地控制病毒，不像“严重急性呼吸系统综合症”（SARS）会引起重症并导致死亡。因此，相比感染新冠病毒后出现明显症状的感染者，“无症状感染者”因为其隐蔽性、传播性，更容易成为“超级传播者”。

在4月1日之前，内地“无症状检测阳性”感染者不被列入确诊，国家卫建委2月7日发布的《新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）》中，将核酸检测阳性病例分为确诊病例和无症状感染者两类，此后，无症状感染者不再被列入确诊名单。按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》定义，疑似及确诊病例需具备临床表现。无症状感染者因无临床表现，需要集中隔离14天并做进一步的检测来进行判断。如果无症状感染者在隔离期间出现了症状，则将其作为确诊病例报告并公布。

换言之，无症状感染者在检测结果显示阳性后，虽然不算作确诊，却也需进行隔离。在隔离期间，倘若出现症状则计入确诊名单，倘若不出现症状，便在隔离14日之后再做检测，若仍是无症状阳性，则继续隔离；若无症状阴性，则可解除隔离。

迅速调整应对策略

尽管目前西方对于中国在疫情控制方面有很多负面报道，但有熟悉中国政府宣传的媒体人表示，目前中国政府对于疫情的报告已经相对公开透明，尤其是针对一些社会关切的重点事件，相比从前，反应堪称迅速。

无症状感染者的讨论即是此例。在湖北结束大范围封城封路之前，因为尚有大批有症状感染者，因此所占比例并不高的无症状感染者并未引起特别关注。随着全国及湖北、武汉疫情的稳定，复工复产、人员流动的开始，3月下旬，无症状感染者开始受到关注。

如前所述，政府在3月底对此作出回应，李克强警告所有地方政府以公开透明的方式发布资讯，不允许为了追求病例零报告而瞒报漏报，卫建委在开始公布无症状感染者数量，要求各级医疗卫生机构发现无症状感染者后要在两小时内网络直报—这些回应迅速稳定了社会舆情。

对于无症状感染者，无论是内地抑或香港，其实都不必过于恐慌。4月1日，国家卫健委高级别专家组组长钟南山在接受深圳卫视专访时表示，无症状感染者不会引起大爆发，因为内地已有强有力的监测系统，一旦发现感染者便会立即隔离，同时对相关接触者也立即隔离观察，第一时间切断传播链的话，便不会出现像第一波那样的疫情爆发。

另外，张文宏也表示，无症状感染现象在传染病里较为常见，对此既要重视，但是又不宜过度解读。一个社会中全是无症状感染者在人群中潜伏是不现实的，有无症状病毒携带者，肯定会有有症状感染者。现在全国大多数地区有症状的新增病例基本上都没有，无症状感染者相应地就会很少，甚或是没有。

讯息公开透明是解毒剂

从内地政府应对“无症状感染者”案例可以得出一个结论，面对新冠肺炎疫情风暴的冲击，除了基本的医疗措施等硬性客观因素外，政府的“公开透明”是很重要的解毒剂。

以韩国为例，作为一度仅次于中国的世界第二大疫情国，韩国和中国一样已经成为全球“抗疫”的模范生。3月18日，世界卫生组织（WHO）总干事谭德塞提出应该“借鉴韩国和其他地区的经验”。3月24日，美国总统特朗普也致电韩国总统文在寅，希望韩国能够向美国提供医疗设备。3月30日，韩国外交部官员表示，目前已有三家韩国企业的快速检测试剂盒获得美国食品及药物管理局（FDA）紧急使用授权（EUA），可以立即对美出口。同一天，韩国生物企业GenBody表示，620万个诊断试剂将出口到马来西亚、越南等15个国家和地区。

3月29日，国家卫建委在武汉组织召开疾控系统疫情防控工作座谈会，主任马晓伟要求全国疾控系统培训学习推广“武汉大会战”的经验，同时尽快搜集整理日本、韩国、新加坡等国防控新冠肺炎的经验方法，为复工复产复学保驾护航，“不但要在交通管制情况下，管控疫情到位，在生产生活正常秩序的情况下，防控也要到位，这是新的课题”。

不停工、不封城，韩国人究竟做对了什么，能够如此迅速地遏制住疫情？

韩国外交部长康京和在对英国广播公司（BBC）谈韩国抗疫经验时，首先提出的就是公开透明，“我们的基本原则是公开、透明，并让公众享有充分的知情权，现在已经看到了这样做的效果”。疫情初期，韩国每天两次发布全国疫情数据通告，分别是在早上10点和下午5点公布截至早上9点和下午4点的数据。也就是说，数据统计到发布中间只隔一小时。对于病毒和疫情，民众得到了大量的资讯，包括哪些是政府正在积极部署的，哪些是政府目前尚觉得处理起来有难度的，市民应该如何自觉参与防疫。

中国采取了同样的应对措施。疫情早期，湖北和武汉的确出现了漏报、瞒报病例的情况，导致疫情迅速扩散。在中央政府介入后，“公开透明”成为中国政府对抗疫情的重要策略。国家及各省卫健委每日都会进行发布会，通过各种方式公布病例以及相关接触人群，提醒民众。无症状感染者的应对也是同样情况。尽管无症状感染者有可能成为疫情未来的一个漏洞，但是从政府及时“补短板”的行为来看，民众不必过度担心。

上文刊登于第208期《香港01》周报（2020年4月6日）《无症状感染者引发担忧背后　中韩经验助阻疫情二次爆发》。

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