“波仔”可以“通定先”？ 符合一条件 “通定先”可减心脏病风险

冠状动脉介入手术，又称“通波仔”，是用于打通心脏冠状动脉栓塞的手术。心脏科专科医生吴基恩指出，通波仔技术不断进步，最新的支架除了可释放药性，更薄至只有60微米（即0.06毫米），已足够支撑手术后的血管壁不再塌下引致栓塞。而近年较多病人关注的其中一个问题是：“波仔”可否“通定先”？

心脏科专科医生吴基恩表示，“波仔”是否可以“通定先”，其实是一个医学界辩论了多年的问题。

“意思是一些症状不多但冠状动脉栓塞相对严重的病人，先行通波仔，会否对病人带来好处？辩论了多年，后来有一个大型的随机对照研究，发现若冠状动脉栓塞位置属于关键位置，即该位置负责超过5%心脏范围的供血，出现相对严重栓塞的话，先行通波仔可以减少将来出现自发性急性心脏病的风险，至于对病人的寿命则没有明显改变。”

“有见及此，‘通定先’应有一定好处，也可以避免将来在紧急的情况下通波仔。因为紧急通波仔的风险较高，有时亦有困难，例如在外地旅游期间，或病人身体有其他毛病需要进行紧急手术，亦难以同时进行通波仔。”吴医生续道，“但‘通定先’亦非必须，而且通波仔本身有一定风险，病人应向医生详细了解，再作出衡量和考虑。”

至于若非“通定先”，现时病人在什么情况下会被界定为需要通波仔呢？吴基恩医生表示须考虑一篮子因素，主要包括：

1. 冠状动脉栓塞程度: 一般来说栓塞五成以下大多无需即时进行通波仔，栓塞七成以上则有较高机会需要考虑通波仔。

2. 栓塞的位置: 若属于供血予心脏的关键位置，也有较高机会需要尽快进行通波仔手术。

3. 病人的冠状动脉栓塞情况有否急速恶化: “例如数星期前上楼梯没什么问题，这几天走一会平路已气喘；或一向没有心口翳痛，最近突然出现心口翳痛等，都可能代表冠状动脉的栓塞出现急速恶化。相反，若症状轻微而平稳，而检查结果栓塞程度又不太厉害，有机会可以先服药及观察，留意栓塞情况的变化。”吴医生说。

他表示，现时通波仔所需时间较过往短，而且过往很多通不到的位置，由于技术与导丝等工具不停进步，又能以新科技例如超声波击碎血管内的钙化物，及选择最佳放置支架位置等，一些过往比较难“通”的位置现时都可以进行手术。“通波仔并不是一劳永逸，通波仔后血压、胆固醇、血糖等都要好好控制。但从另一角度看，只要依照医生建议服药和注意饮食、运动等，大部分个案都不会再度栓塞而需要再做手术。”

新技术解决微细血管栓塞

心脏并非只有大血管才会出现栓塞，吴基恩医生表示，若怀疑微细血管栓塞，有两种较新的方法可处理：

1. 最新的导丝技术，可经由动脉进入心脏微细血管，然后计算出微细血管有否出现栓塞，以及栓塞的程度，有助决定治疗方案。

2. 现时的支架要求血管直径最少有2毫米才可以有足够空间放置，若微细血管栓塞而无法放置支架，也有口服药物可以提升心脏运用氧气的成效，以抵消心脏供血不足的影响。