胆结石｜胆石跌入胆管恐致命！新仪器+逆行内窥镜能免开刀之苦

胆石，常见有“胆固醇石”和“胆色素钙石”两种；而胆石所在的位置，可以是胆囊内，也可以是主胆管甚至肝内胆管。处理上，胆囊内的结石比较简单，但若在主胆管内的结石就较复杂和危险，幸而近年有不少先进仪器可帮助处理。

外科专科医生麦泽芳表示，西方人的胆石较多是“胆固醇石”，亚洲人则较多是“胆色素钙石”，但两者主要都不是因饮食习惯形成，而是由于先天因素。

他解释表示，胆汁是由肝脏制造，经胆管排进十二指肠以消化脂肪食物，而胆汁本身有胆固醇、胆盐和胆色素等物质，但当胆汁的溶解度失衡，里面的胆固醇或色素便有机会结晶，逐渐形成胆石。不论胆固醇石还是色素石，基本上都是长年累月沉积而成，因此年纪愈大患上胆石的机会愈高，一般以40岁以上较为常见。此外，痴肥、暴瘦，胆管感染寄生虫，或患上溶血症等，都会增加患胆石的风险。

胆石不一定有症状，很多时是在身体检查时无意中发现，“若有症状的话，较常见是餐后右上腹痛，进食较肥腻食物后亦会有不适甚至疼痛。一般来说，若因疼痛或其他症状而发现胆石，医生会建议及早以手术切除胆囊，以免出现胆囊炎等并发症。”

但若发现胆石却没有症状，又是否需要“割胆”呢？麦医生表示要根据个别情况综合考虑，“一方面，虽然现时的胆囊切除手术相对十分安全，但手术始终有一定风险。但另一方面，一旦胆囊内出现结石，它就不会消失，而且会逐渐变大，有机会出现症状或并发症。所以，病人可向医生详细了解后再作出选择。”

胆石较危险的并发症之一，是结石掉进主胆管但又不排出，好比有食物残渣穿过锌盘的出口进入喉管，但又卡住了在某一位置，这情况下结石会造成胆管闭塞，会引起黄疸甚至急性胆管炎及急性胰脏炎，可能有生命危险，因此往往需要紧急处理。

其中一个处理胆管内结石的方法，是利用“逆行胆管内窥镜”，由口部进入，经食道和胃进入十二指肠，再由十二指肠逆行进入胆管，取走卡在胆管内的结石。“这方法不会有伤口，但若胆管石体积较大，有时不容易直接取出，便可能要借助一些特别仪器，例如称为Spyglass胆道内视镜引导下的碎石技术，你可想像为‘子母内窥镜’，子镜可从母镜中穿出，让医生直接看见胆管内的结石，然后以激光或震波等技术把结石震碎，再用内窥镜取出。这些新技术可以帮助我们用逆行胆管内窥镜处理一些以往需要开刀处理的胆管结石，免却病人开刀之苦。”麦医生说。