胆管石可并发胆管炎 死亡率高达30% 内窥镜造影即时处理

都市人工作忙碌容易废寝忘餐，导致肠胃出问题，若长时间维持不良饮食习惯随时会胆结石。到底胆石从何而来？又引致什么疾病？接下来就请医生一一为我们解答。

“胆石”成因

我们一般说的“胆石”，是指胆囊里的结石。胆囊的主要作用是储存由肝脏制造出来，暂时用不著的胆汁，若我们突然进食较多肥腻食物，就会需要额外的胆汁来帮助消化，这时胆囊便会把胆汁排进胆总管，再流到十二指肠进行消化的工作。胆总管本身不会生成结石，但胆囊结石有时会掉进胆总管，而又未能顺利落到十二指肠，卡在胆总管内，于是成为“胆管石”，可以是非常严重的急症。

外科专科医生黎卓先指出，胆总管是呈y字型，若胆石掉进了胆总管，有些病人会即时出现病征，但也有部份病人没有即时明显病征（clinical silence），结石留在胆总管内，“就好像养珍珠一样愈养愈大，最终也会出现病征，需要处理。”

胆石堵塞胆管或致胆管炎

胆管石病征可大可小，“最常见是堵塞了胆总管，在临床上属于‘不完全堵塞’，对病人有一定危险，因为不完全堵塞即表示肠腔内的细菌有机会进入，当胆汁不流畅的时候便容易出现细菌滋生、积聚及衍生感染，临床上称为‘胆管炎’。”黎医生表示。

胆管炎可分为严重及普通等级，严重的胆管炎可引起休克、发高烧、发冷等多种病征，即使即时采取适当措施，死亡率也高达30%。“即使病人较年轻，身体状况较好，死亡率仍有10%，在外科手术来说属于一个相当高的死亡率，因此急性胆管炎可以是一个十分严重的病。同一时间，胆管石堵塞胆总管除了引致胆管炎，也可以在胰管和胆总管的交界造成堵塞，令胰脏分泌物也无法排出，引起另一个病——‘胆源性胰腺炎’，也是一个可大可小的病。”黎医生说。

若怀疑是胆管炎，检查主要看临床症状，除了常见的腹痛发烧，也可抽血检查肝功能，看看会否提示病人有“堵塞性黄疸”，“再视乎临床情况，例如最简单的做一个超声波检查，有机会看见胆囊内有结石，胆总管有轻微扩张或没有扩张，结合肝功能的变化，再结合临床症状便可以决定下一步行动。举例说，病人的情况若相对稳定，医生可排期做进一步的检查，例如磁力共振胆管造影（MRCP），在非入侵性手段来说这是检查胆总管最准确的方法，但当然它也有本身的限制。”

而整体来说，最准确的检查胆总管方法，是经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）。黎医生表示，在今天来说通常ERCP都不会是单纯检查性质，而会同时会进行治疗，因此，当临床上高度怀疑是胆管炎或胆管石引起的其他问题，进行临床诊断后可因应病人临床表现，如果情况显示病人当前最需要做ERCP的话，就会即时进行。

“相反，若病人没有出现急性病征，可以择期治疗的话，现时大部份外科医生的选择可能都倾向以ERCP先处理胆管石，再择日期切除胆囊；或以腹腔镜胆囊切除术一次过处理胆囊和胆管石，视乎不同医生的经验以及病人情况决定。如果病人胆管石同时伴有胆囊结石，现时的黄金标准都是需要切除胆囊，因为胆管石其实是胆囊结石的并发症，切除胆囊才可以标本兼治。”黎医生补充表示。