肝癌｜放射治疗新选择 钇90有望逆转晚期病情 提升患者存活率

放射治疗经常应用于不同癌症，基本原理是利用高能量射线破坏癌细胞的基因，令癌细胞慢慢凋亡，但同时高能量射线亦无可避免会伤及其他正常细胞和组织。

临床肿瘤科专科李浩勋医生表示，“放射治疗可以笼统分为体外和体内两大类，体外放射治疗通常以一部外置机器如直线加速器释放高能量辐射，穿过皮肤和肌肉到达患癌的器官，最后才到达肿瘤。而体内放射治疗即无需经过皮肤和肌肉，直接以喂养肿瘤的微血管输注放射性同位素，以高能量射线精准地在体内杀死癌细胞，所以体内放射治疗一般对其他组织的影响较少。”

治疗肝癌的新选择—钇-90放射治疗

钇-90便是其中一种这类同位素，它是在实验室制造出来，并非天然辐射，暂时主要用于肝癌体内放射治疗，李医生表示它有几个优点：“它带有很高能量β-射线，但穿透力只有大约1cm，所以不大影响肝癌1cm以外范围的正常细胞。另一个优势是它的半衰期只有2.8日，即每2.8日之后它的辐射水平便会下降一半，大约一星期后便会下降至最初的八份之一左右，对病人和周边其他人相对安全。”

实际使用时，钇-90会先被嵌入于用树脂或玻璃制成直径约15-35微米(即约头发直径4份之一)的微球体内，由导管将这些微球体注射到为肝癌细胞提供血液的肝动脉，微球体会一直向血管末端前进，直至血管微小得令它卡著不动，它所携带的放射物质便会释出β-射线杀死附近1cm范围内的癌细胞。

“当然，微球体本身没有眼睛，不会自动跑到肝肿瘤的微血管，所以需要在注射前测试和精密计算。”李医生说，“另外，病人是否适合钇-90体内放射治疗，也需由肿瘤科医生、外科医生、介入影像科医生及核子医学部医生等共同评估，认为适合的话才会安排测试。”

亦由于钇-90微球体本身不懂辨认或追踪肿瘤的位置，所以有时未必全数微球体都能去到肿瘤，有机会有小部份进入了其他血管，对胃、十二指肠、胰脏或肺等并引起轻微副作用的风险为大约10%以下，引起严重副作用的风险则在5%以下。

合并疗法或能改善晚期病情

钇-90体内放射治疗除了可单独使用，也可配合药物治疗肝癌，李医生举例表示，“有部份肝癌个案已属于晚期，无法进行手术切除，也不适合进行肝脏移植。这类病人若身体情况适合，便可考虑接受钇-90体内放射治疗，同时配合标靶治疗或免疫治疗，提升治疗效果。外国也有研究显示，如果肿瘤体积较大，但未影响肝的门静脉，也有机会藉钇-90体内放射治疗令肝肿瘤缩小，由一个不适合做切除手术的情况变成有机会可以手术切除，甚至令肝脏移植由不可行变成可行，提升病人存活的机会。”

遵守4大安全规定 自身家人都安心

李医生又提醒，虽然钇-90的穿透力相对其他放射性同位素较低且半衰期亦短，但它始终是一种放射性物质，所以接受这疗法的病人仍需遵守一些安全规定，包括：

1. 尽量和身边人保持距离1米或以上。

2. 尽量不要乘搭公共交通工具，乘搭公共交通工具的话也不要多于1小时。

3. 和家人及配偶减少接触，用膳时应分开进食，并且自行清洗餐具。

4. 大小便后宜多冲一两次水，以减少放射性物质残留的机会。

以上做法鼓励病人至少遵守一星期，之后便可如常自由活动。