湿性黄斑病变｜医生解构病症新疗法 能改善视力、减少打针密度

“黄斑区”是眼底视网膜最中央，及感光细胞最密集的区域。眼科专科医生陈伟能表示，不时有病人问“我有没有黄斑”，其实意思是想知道自己有没有“黄斑病变”。“随著年龄愈来愈大，黄斑点便会开始退化，而老年性黄斑退化正是黄斑病变最常见的原因。但要留意，即使是长者，也可以有其他不同的黄斑病变。”

陈医生指，早期的老年性黄斑退化通常没有明显病征，称为“干性黄斑病变”，主要成因是视网膜经过长年累月的使用，开始有代谢废物积聚在底部，渐渐影响视力，但一般仍会有正常七、八成的视力，对生活的影响并不太大。干性黄斑病变暂时还没有有效的疗法，病人可在饮食中增加维他命和抗氧化剂等营养素，有机会减慢视力转坏，但最终仍有部份会变成“湿性黄斑病变”。

“干性黄斑病变不一定会变湿性，但湿性黄斑病变则大部份是由干性演变而成，”陈医生解释说，“由于积聚在视网膜底部的代谢废物愈来愈多，做成视网膜的破坏和刺激血管增生。这些新生的血管较为脆弱，容易引致渗漏而发生出血及水肿，最终影响视力，所引致的视力下降会比干性急速，最严重可以忽然失明，或看东西时中央区域有黑影，或看出来的影像扭曲，直线也会看成曲线。而它引起的出血很多时会在黄斑区结成疤痕，令视力无法复原。”湿性黄斑病变是本港主要的致盲原因之一。

新疗法能改善视力、减少打针密度

庆幸的是，一旦发展至湿性黄斑病变，近年反而有不少新疗法。“治疗方法主要有药物治疗及光动力治疗两大类。接受光动力治疗的病人需先接受光敏剂注射，待光敏剂经血管到达黄斑区，便可以进行激光照射，令已变坏的血管收缩。但这方法只可减慢视力退化，不会为视力带来明显改进。”陈医生表示。

至于药物方面，近年主要是注射抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）药物，使坏的血管收缩或不再生长，减少渗漏，以控制病情。陈医生指出，“现时可在本港使用的抗血管内皮生长因子药物有几种，首个疗程一般为三针或四针，每月一针，有机会为视力带来改善，但亦有机会复发，根据病人实际情况及医生判断，可能需要长期每一至三个月注射一针，若必须每月注射便会对病人带来很大压力。”

因此，近年的医学研究，都是针对改善anti-VEGF的性能和注射的有效期，或抑制其他新生血管生长的路径，如“抑制血管生成素-2 (Ang-2)”，亦可以双抗合并模式注射。“长远的目标是提升疗效，希望病人有更好的视力改善，以及减少长期注射的密度。”陈医生说。

定期检查才能及早发现！

由于早期的黄斑病变往往在50-65岁便出现，陈医生建议 50岁以上人士可定期使用“阿姆斯勒方格表”自行验眼，看看有否出现视力模糊或影像扭曲的现象，一旦发现便要及早求医。另外亦建议每年至少做一次详细眼睛检查。