前列腺癌｜医生全面解构新式疗法 局部治疗减少长期后遗症

前列腺癌是本港男性癌症第三位，也是过去十年新症数字上升最快的癌症。以香港癌症资料统计中心最新2021年数字为例，男性第一、二位的肺癌、肠癌新症数字都是三千四百多宗，而前列腺癌也有三千宗以上，其实已相当接近。香港中文大学外科学系副教授赵家锋医生表示，最大问题是扩散性前列腺癌的比率也同时上升，现时在确诊时已出现扩散的前列腺癌约占所有个案的32%，情况不容忽视。

“所以，我们首先希望有更多年龄适合或本身有风险因素的男士接受筛查，期望可及早发现前列腺癌。此外同样重要的是，为早期前列腺癌患者选择最适当及后遗症最少的的治疗方法。”赵医生说。

现时对于早中期、肿瘤只局限于前列腺内部份位置的前列腺癌，一般可以考虑三种治疗方法：前列腺手术切除、放射治疗、局部治疗。赵家锋医生逐一分析：

1. 全前列腺手术切除（Robotic radical prostatectomy）

“是以机械臂辅助微创手术进行，好处是切除全个前列腺，将复发风险减至最低，但手术后有一至两成病人会出现长期小便失禁，对生活影响较大。此外就是有机会对性功能造成影响。”赵医生表示。

2. 放射治疗（Radical radiotherapy）

现时一般使用体外放射，治愈率与切除手术相若，好处是不会有伤口，不需全身麻醉。放射治疗的坏处是辐射虽然集中在前列腺肿瘤，但无可避免会对附近的膀胱、直肠等造成影响，导致长期尿急尿频、小便出血、肛门出血等后遗症，其中一至两成属较严重个案，对生活造成困扰。

“整体来说，大部份早、中期前列腺癌病人接受手术切除或放射治疗后癌症都可以得到根治，但始终有一至两成病人有长期后遗症，所以近年愈来愈倾向考虑较新的局部治疗。”赵医生表示。

3. 局部治疗（Focal therapy）

现时较常用的前列腺癌局部治疗包括一热一冷两种：高能量超声波治疗（High-intensity focused ultrasound, HIFU），以及冷冻治疗（Cryotherapy）。“原理是希望针对局部性及早中期的前列腺癌，例如占前列腺少于四分之一的范围，可以利用局部治疗以杀死癌细胞。首先须经磁力共振确定肿瘤位置，再进行准确的抽组织检查，确定肿瘤位置，才可以考虑局部治疗。一般来说，大约20%的前列腺癌病人适合做局部治疗。”赵医生说。

以冷冻治疗为例，无需开刀，而是在超声波引导下经皮肤插针到前列腺肿瘤的位置，利用氩气（Argon Gas）进行冷冻，令冷冻针温度低至零下40度，维持8至10分钟，然后进行8至10分钟的解冻，再重复一次冷冻及解冻的循环以清除癌细胞。

“冷冻治疗时可选择全身或半身麻醉，但即使全身麻醉所需时间也比切除手术为短，所以麻醉风险也较低。若手术安排在上午进行，九成病人可即日出院，无需留医。”赵医生说。

由于冷冻治疗后初期前列腺会肿胀，病人手术后一般需要佩戴5至7日的尿喉以辅助小便。传统的尿喉长至足部，较不方便，但如果利用尿喉开关制，尿喉伸出体外只至大腿位置，当“尿急”时上厕所取出尿喉打开开关就可以小便。如果穿着较松身的裤子，在外观上是看不出来的，也不会对生活造成很大影响。

选用冷冻治疗出现长期后遗症风险低！

赵医生表示，“冷冻治疗的好处是，治疗后引致长期失禁的比率接近零，而对性功能的影响也远比前列腺全切除为少。加上没有电疗辐射，因此极少会有小便、大便等后遗症。而主要的后遗症包括小便困难，血尿等，一般在治疗后两、三星期之内便会消失。”

病人也要留意，在接受前列腺癌局部治疗后，癌症在前列腺内复发率较切除手术或电疗会高一点，但大部份复发的病人也可以再接受局部治疗，若不适合做局部治疗，也可以转做切除手术或电疗。所以，一开始接受局部治疗的病人也不会因此而丧失其他的治疗选项。

至于怎样选择冷冻治疗或高能量超声波治疗，通常因应肿瘤在前列腺内的位置来决定。若肿瘤位置在前列腺后方较贴近直肠，高能量超声波治疗就比较适合。若肿瘤位置在前列腺的前方，冷冻治疗就比较可取。

赵医生指出，目前本港进行的前列腺癌治疗只有低于5%是局部治疗，希望未来可以向这方面发展，令更多适合局部治疗的病人无需做手术或放射治疗，以减低出现长期后遗症的风险。