糖尿黄斑水肿 易致失明 认清四大病征及治疗方案

香港约有一成人口为糖尿病患者，除了因病情带来生活不便，若然血糖控制欠佳，更有可能并发“糖尿上眼”其中一种最容易影响视力的病变——糖尿黄斑水肿，生活质素大跌之余，严重者更会致盲。要避开失明陷阱，糖尿病人宜接受定期眼科检查，尽早发现病变。即看以下列出的病征提示，以及高危因素和治疗方法，检视中招风险，防患于未然。

70岁的糖尿病患者张先生(化名)，两年前发现视力模糊，影像颜色又变淡，以为是年长引致的视力衰退，经眼科医生诊断后，原来张先生双眼均有由糖尿病引发的“糖尿黄斑水肿”，此乃本港致盲疾病的第三位，万一延误诊治，则有机会恶化至丧失部分视力。

病征明显 影响中央视力

眼科专科刘芷欣医生解释，当糖尿病人血糖水平持续超标，有机会出现糖尿黄斑水肿，此病亦是糖尿病视网膜病变(俗称“糖尿上眼”)的其中一种，“糖尿上眼源于高血糖破坏了视网膜的微血管，因而出现血管渗漏。若然血管内的血液和血清渗漏至黄斑点，浸着感光细胞，就会令感光细胞受损，形成糖尿黄斑水肿。”

刘医生续称，糖尿黄斑水肿之所以影响视力，在于黄斑点位于视网膜中央，也是感光细胞最集中的地方，受破坏后会令中央视力首当其冲。病发时，通常两眼也会发病。除了中央视野模糊及影像颜色变淡，病征还包括中央视野扭曲等三大主要征状。若糖尿病人本身有血压高、肾病、睡眠窒息症、怀孕、饮酒吸烟，或进行白内障手术后首三个月，均是糖尿黄斑水肿高危一族。

近一成病人 糖尿上眼及黄斑水肿

另一方面，糖尿黄斑水肿是常见的糖尿并发症，与血糖水平控制欠佳息息相关。在香港，约有9.8%糖尿病人同时出现“糖尿上眼”及糖尿黄斑水肿，即黄斑点感光细胞受损形成水肿之余，视网膜其他位置的微血管也出现渗漏。

为免糖尿黄斑水肿病发并威胁中央视力，刘医生建议，若糖尿病人病龄超过两年，或者血糖控制较差，应考虑每四个月至半年接受眼科专科检查，及早发现并及时治疗。

四至六个月 定期眼科检查

进行眼底检查时，医生先替患者的眼睛滴入放大瞳孔的药物，然后利用特制眼底镜检查眼底，观察视网膜组织有否受到破坏。另外，透过光学相干断层扫描(OCT)，利用光学反射切面分析及进行视网膜横切面断层成像，检视视网膜的结构，“黄斑点厚度一般约250微米，若检查时超过300微米或以上，则很大机会出现水肿。”刘医生说。

眼底萤光造影有助确认血管渗漏位置。病人先经手部静脉注射萤光显影剂，然后透过特制镜头拍摄视网膜。当萤光剂到达眼睛血管后，于黄斑点化开的位置，就是渗漏源头。

双抗注射 两路截击控制病情

刘医生指出，确诊后有多种治疗方法，包括最常见的“打针”，亦即眼内注射。传统会注射抗血管内皮生长因子(Anti-VEGF)药物，去抑制血管内皮生长因子，减少血管增生和渗漏。而新一代双抗(Dual Inhibition)眼内注射药物，则可同时抑制血管内皮生长因子及血管生成素-2(ANG-2)，“双管齐下”控制病情，能够稳定血管之余，也能减少血管渗漏和炎症，加快消除黄斑点的水肿。

最近有研究显示，相比其他眼内注射药物，双抗眼内注射或可减少需要注射的次数，以及延长治疗区间，能够相隔较长时间才需再次接受注射，疗效较持久。

除了眼内注射，其他治疗方法包括注射类固醇，以及激光治疗。然而注射类固醇，或会出现眼压上升等副作用。

严控血糖水平 治标防复发

上文提及的糖尿黄斑水肿病人张先生(化名)，其主诊医生曾替其注射传统的抗血管内皮生长因子药物，两只眼睛共注射了九针之多。然而病情反复，虽然他已努力透过服药、戒口及运动等方法控制血糖，但只见右眼有改善，左眼仍受水肿困扰。

直至半年前，张先生尝试新一代双抗眼内注射，左眼在四个月内注射了四针新药物后，他的病情终受控，视野回复正常，配合严格的血糖控制，至今两三个月也没有复发迹象。

刘医生强调，糖尿黄斑水肿病人接受眼科治疗时，也要有效控制血糖水平，方能治本，“否则一边闩水喉，另一边继续开水喉，水肿只会无止境肿下去，即使病情得以治疗，如果最核心的糖尿问题，如血糖水平控制持续欠佳，糖尿黄斑水肿定必会复发。”

刘医生提醒，糖尿黄斑水肿治疗有多种不同方案，各有不同成效及副作用，患者如有疑问，应向其主诊医生查询。