养和话你知｜服用糖尿药也可以减肥？ 专科医生解构新型糖尿药

糖尿病是常见的慢性疾病，治疗方案主要是透过口服或注射药物，当中有些糖尿药具减重的作用，因此亦会被用于减肥上，到底这样做是否安全？服用糖尿药又是否真的能减肥？本文就请来养和医院内分泌科名誉顾问医生、内分泌及糖尿科专科医生杨俊业医生，为大家解构糖尿药的药效及其安全性。

四类常见非胰岛素糖尿药

杨医生指，用于治疗糖尿病的药物种类繁多，除了胰岛素外，较为常见的非胰岛素的药物亦可分成四大类，包括：

⚫ 用于提升胰岛素敏感度、减低抗拒性的药物如甲福明、格列酮类

⚫ 能刺激胰岛素分泌的药物，包括磺胺尿素剂、DPP-4 抑制剂 及 GLP-1受体促效剂（GLP-1 receptor agonist）

⚫ 可减慢糖份的消化及吸收的药物，如阿卡波糖（Acarbose）

⚫ 有效阻止肾脏吸收糖份的“排糖药” SGLT2抑制剂（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors）

在众多药物中，具有减重作用的只有GLP-1受体促效剂和 SGLT2抑制剂，以下是其详细药效：

SGLT2 抑制剂

能通过抑制肾脏对葡萄糖的吸收，增加葡萄糖经由尿液排出，变相增加卡路里的流失以达致减重的功效，故亦被称为“排糖药”。

GLP-1受体促效剂

能刺激胰岛素的分泌，降低血糖水平及升糖素，并减慢胃部消化，增加饱肚感，同时能控制脑部负责食欲的神经元，减少饥饿感。

以上两种药物除了用于控制血糖，亦可保护心脏、肾脏，减低患上主要心脏血管疾病的风险，因此适合心脏病及肾病病人使用。

服用糖尿药能有效减肥？

杨医生指GLP-1受体促效剂用于减肥上的效果非常理想，数据显示，逾八成人在每周注射2.4毫克的司美格鲁肽后能减去5%的体重，更有近五成人能减去15%的体重。

然而，GLP-1受体促效剂亦有其限制，杨医生指出，根据国际指引，只有BMI超过30的欧美人士及BMI超过27的亚裔人士，才可使用此类药来减肥；若患者本身患有肥胖相关的疾病，例如血糖水平异常、胆固醇异常或患有睡眠窒息症等，使用条件则会相对宽松。

本港现时已批准第一代的GLP-1受体促效剂利拉鲁肽(Liraglutide)用于非糖尿病人作减肥之用，患者需要每日注射，若用于非糖尿病人身上，每次最多能注射3毫克。第二代 GLP-1受体促效剂司美格鲁肽(Semaglutide) 在香港暂时只注册为治疗二型糖尿病的药物，患者只需每周注射一次，外国已有新一代GLP-1口服药面世，方便不希望每天注射药物的人士，惟香港暂未引入。杨医生亦提醒相关副作用包括反胃、作呕等征状，如果饮食不节制，甚至会出现呕吐，少部分病人亦会出现心跳加速、肚泻或便秘的情况。

至于主要用于控制血糖的SGLT2 抑制剂，香港现时仍未批准作减肥之用。杨医生表示，服用SGLT2 抑制剂后，一天大概可以排出 70 克的糖份，相等于约280克卡路里。然而，身体机制会阻止体重过分下降，因此正常人服药后最多平均只能减少两公斤的体重；若用于非糖尿病患者身上，效果会较为逊色，而且会提高小便频率，如果不及时补充水份，病人可能会出现缺水。由于小便中的糖份增加，会容易导致与尿道相关的炎症如龟头炎、包皮炎、阴道炎甚至尿道炎。另外，此药物会令身体制造更多酮酸而有机会引致中毒，届时医生可能会要求病人停药。一般来说，医生不应处方SGLT2 抑制剂给病人单纯作减肥之用。

杨医生分享一名五十岁女病人同时患有糖尿病、高血压及脂肪肝，在刚开始接受治疗时体重高达112公斤，医生为她处方甲福明及SGLT2 抑制剂，初期效果良好，病人亦成功减去 3公斤的体重，但药物的副作用却令她经常受尿道炎困扰。其后杨医生改用司美格鲁肽（Semaglutide），属于GLP-1受体促效剂的一种，用药后病人的最高记录曾减重至 81公斤，效果十分明显，而且肝功能和血压水平亦正常，平日她只需服用少剂量的糖尿药协助控制血糖水平。

停用糖尿药后体重会否出现反弹？

杨医生解释，当停服SGLT2 抑制剂，身体不再排出糖份，体重自然会慢慢回升，出现反弹在所难免。至于GLP-1受体促效剂 ，医生一般会建议长期使用，当成功减重而且体重维持稳定时，可逐渐减少药量。只要病人能够维持用药时的食量，便可尽量减少反弹的情况或幅度。

使用糖尿药减肥安全吗？

由于SGLT2 抑制剂及GLP-1受体促效剂这两种药物的安全性高，若糖尿病患者的使用效果良好，只要跟随医生的指引使用，其实是可以长期使用的。

杨医生指，虽然目前只有一款糖尿药在香港获批准让非糖尿病人用于减肥，但参考欧美的使用数据而言，把糖尿药用于减肥是安全而且有效，相信稍后其他新型糖尿药物有望于本港获得批准使用。医生亦会在病人使用药物前清楚说明药物的效用、其副作用及风险，让病人权衡应否使用。