针对三大风险因素 新辅助式疗法及控制体重 防范早期乳癌复发

乳癌作为香港女性最常见癌症，相比十年前患者上升超过六成，连带公众认知率也提高了，令不少个案得以及早发现。然而即使早期乳癌，手术后十年仍有复发风险。最新研究显示，出现三大复发风险的荷尔蒙受体阳性HER2 阴性乳癌患者，透过新型辅助治疗，以及控制体重配合适量运动，有助减低复发机会。

“在香港，每14个女性就有一位，在一生中患上乳癌。” 临床肿瘤科专科刘健生医生说，医管局资料显示，2020年乳癌新症达4,956宗。当中大部分为早期患者。“乳癌一至三期属于相对早期，第四期已出现扩散。”刘医生续称：“约57%患者是第一期，而第一至三期患者合计接近八成半。”

乳癌型别大致分为三种，按照癌细胞表面两种贺尔蒙受体：雌激素受体(ER)和黄体素受体(PR)，再加上人类表皮生长因子受体(HER2) ，分别属于阴性或阳性，去判断乳癌类别。在香港，最常见是贺尔蒙受体阳性(HR+)，即是ER或PR呈阳性，占乳癌总数三分之二。其他为HER2阳性，以及三阴性。

十年内复发率超过三成

“因此本地乳癌患者，以早期和贺尔蒙受体阳性居多，若得到合适治疗，五年相对存活率可达九成。”刘医生说，治疗早期乳癌，通常透过手术切除肿瘤，并配合电疗、化疗及荷尔蒙治疗等辅助治疗。

不过，荷尔蒙受体阳性型的复发率较特别。刘医生解释，大部份癌症头两年最易复发，确诊后首五年为最高峰。“然而参考外国大型研究，乳癌患者在确诊首五年及之后五年，每六位患者有一位有机会复发。十年内复发率达36%。”如果复发，接近一半患者的病情，可能已扩散至其他器官，包括脑部、肝脏以至肺部。

留意三大风险因素

“即是荷尔蒙受体阳性乳癌病人，确诊十年后仍有机会复发，因此持续地防范复发很重要。”刘医生解释，早期患者的高危复发因素包括淋巴结数量、肿瘤体积以及肿瘤级别三大范畴：

○患者有四粒或以上淋巴结扩散，或

○有一至三粒淋巴结扩散，同时肿瘤级别属于第三级，或肿瘤体积超过五厘米。

针对符合上述情况的“荷尔蒙受体阳性HER2阴性”患者，有研究显示，使用新型标靶药CDK 4/6抑制剂合并贺尔蒙治疗，比起单使用荷尔蒙治疗，可减低33.6%复发风险，四年间的“无复发或死亡比率”，维持在高水平。

上下游堵截癌细胞生长讯号

“原理是荷尔蒙治疗加上CDK 4/6抑制剂，分别在上下游同时堵截癌细胞发出分裂讯号，减低复发机会。”(见图一)刘医生指出，CDK 4/6抑制剂是口服药，较常见的副作用包括腹泻、疲倦、白血球下降等，可透过调节药物剂量等方法处理。

其他引致乳癌复发的风险，包括体重过重，例如BMI(体重指数)超过30等。“脂肪细胞有机会把身体内的物质转化成雌激素，从而增加荷尔蒙受体阳性复发的机会。”刘医生补充，适量运动可以减重减热量，平衡体内的荷尔蒙水平，增加新陈代谢率，减低荷尔蒙失调的机会。

刘医生亦提醒，乳癌治疗有多种不同方案，各有不同成效及副作用，患者如有疑问，应向其主诊医生查询

当受体酪胺酸酶与特定的讯号分子结合，启动图内的讯号传递路径，调控癌细胞分裂。然而CDK 4/6抑制剂，以及荷尔蒙治疗，分别在上下游堵截癌细胞发出分裂讯号，抑制癌细胞生长，减低复发机会。