旋转肌撕裂手臂举不高？打网球致肌肉劳损　不及早治疗恐影响一生

法国网球公开赛进行得如火如荼，不时看见网球手奋力挥动球拍扣杀的姿态，然而，网球爱好者经常重复性挥动手臂、长期运用肩膀关节，很容易造成运动创伤，导致旋转肌发炎、撕裂等，打网球会造成哪些肩膀相关的运动创伤？可以怎样治疗？本文请来了专注肩部及膝部问题的骨科专科医生谭国伟医生为我们讲解。

打网球常见的旋转肌创伤　成因征状是甚么？

打网球时，手经常性向上挥动，郁动到肩膀的机会较多，使用肩膀旋转肌的频密性亦较高，容易出现旋转肌创伤，当中包括旋转肌腱撕裂/肩袖肌撕裂、旋转肌肌腱发炎、肩关节夹击综合症(Shoulder impingement syndrome)。

旋转肌腱撕裂/肩袖肌撕裂

谭医生指出，肩膀上有4条肌腱，其中棘上肌(Supraspinatus)是最常见发生撕裂的一条肌肉，之所以发生撕裂，可以是因为年纪大，约45岁或以上身体功能、筋腱出现退化，也可能是频繁使用同一位置的肌腱、肌肉，导致肌肉劳损，如运动员、攀石运动都需要用很多气力，肌肉劳损较多，此外，撞撃、碰撞也会直接导致肌腱撕裂。

肌腱一旦发生撕裂，就会产生疼痛、无力等征状，手臂机能出现退化，例如郁动至某些角度（递高双手至90度）会感到不适，但郁动更高的角度时又可能感觉正常，日常生活中像驾车时伸手嘟八达通、脱衣服都会感到痛楚，这些征状都与棘上肌有关。

谭医生补充，撕裂是一个光谱(spectrum)，会视乎撕裂的范围、严重程度有着征状上的差别，在肌腱完全撕裂下，严重的话是有可能完全递不起手臂。

旋转肌肌腱发炎

事实上，旋转肌腱撕裂/肩袖肌撕裂和旋转肌肌腱发炎有着密不可分的关系，两者征状都是一个光谱(spectrum)，且十分相似的，临床方面很难分辨。肌肉发炎时，所使用的肌肉力量会较弱，会感到疼痛、递不高手臂；发生撕裂时，身体会启动保护机制透过发炎去尝试修补肌腱，因此旋转肌腱撕裂/肩袖肌撕裂和旋转肌肌腱发炎是很常同时发生的。

发炎的成因可以是肌腱拉伤、使用肌腱过多过劳，其中一种疾病钙化性筋肌炎(Calcific tendinitis) ，成因是钙生长在肌腱上导致发炎，患者会突然感到剧痛，释放物质令发炎情况更严重。

假如肌腱发炎，谭医生会建议病人尽早求医，照x光、磁力共振以确认受伤情况，从而协助医生判断使用甚么方法治疗。

肩关节夹击综合症(Shoulder impingement syndrome)

谭医生表示：“对我而言，肩关节夹击综合症(Shoulder impingement syndrome)不是一个病，是一种征状，即手举至60度开始会感到不适，约90度会很不舒服，过了120度会逐渐减低不适感。它可以是肌腱发炎或是撕裂的一种征状，而背后的成因可分为即时性和累积性。

即时性方面，可以是因为年纪大或突然跌伤导致肌腱撕裂，而累积性方面，持续的劳损加上即时性轻微创伤(acute on chronic)都会使肌腱创伤，例如打网球扣杀时、拖着狗散步，突然扯一扯受伤、乘搭巴士或地铁等交通工具捉紧扶手时，遭到急停也可能chok伤。”

哪类人容易患上旋转肌创伤？

中年人、老年人、经常进行过头运动(overhead activities)如排球、网球、羽毛球、攀石、撞撃性运动如足球、榄球的人士都会较容易患上旋转肌创伤。

旋转肌发炎、撕裂一定要做手术吗？　治疗方法有哪些？

由于肌腱是接驳着肌肉，肌肉在日常活动时长期有拉扯，基本上肌腱撕裂不可能自行康复，所以患处会长期发炎和感到痛楚。如果是轻微撕裂，可以进行物理治疗，以强化周边肌肉，减低发热。若发炎、痛楚持续，会视乎撕裂程度和病人情况打类固醇针，未必一定要做手术处理。轻微撕裂来说，一般康复得好是可以没有后遗症，与正常无异。

谭医生提醒，肌腱断裂而不治疗，后果可以很严重。肩膀肌腱有四条，前后可互相影响，其中一条肌腱断裂后会慢慢萎缩，同时影曫另一些肌腱，萎缩时，基本上大部分已痛得举不高。

如果前后都断裂、萎缩掉就无法还原或修补，会持续痛楚、不适、无力等，数年之后会演变成退化性关节炎，严重的情况下需要换人工关节，而人工关节需65岁以上才可以更换，且没有自己的关节好。因此谭医生建议一旦断裂，最好尽早求医。

在手术后，亦需戴上手托至少6星期，肩膀于初期依然很绷紧，需给予时间让肌腱和骨头愈合；约6星期后，可以开始活动使肌腱变松；3至4个月后能郁动的幅度会恢复至接近正常，此时可以开始锻炼力度，由术后到完全康复大约需时半年，如果要进行球类运动，一般建议9个月后再进行。

真实个案治疗过程分享　医生：病人积极性很重要

谭医生指治疗过程中最重要的是病人的积极性，他分享一名病人于滑雪时跌倒后，马上感到疼痛，手臂举不高，脱衣服之类的动作完全做不到，即时看医生后很快做手术，康复情况理想。相对之下，部分病人跌倒后有些少无力和不适，会认为自己没有大碍，对此不已为意，但实际上肌腱已受伤，需尽快治疗，有遇过病人有这种情况，建议他做手术但遭病人拒绝，这个决定或会影响一生。

然而，也有错失治疗黄金期，亦能康复理想的例子。一名50岁的游泳教练断了整条肌腱，他手臂活动幅度还可以，但与平常力度有明显差别，游泳多种动作完全做不到，却相隔了半年才看医生。当时谭医生建议他尝试驳回已断的肌腱，即使未能完全驳回，能接驳一部分也好，于是成功说服病人做手术，手术结果比预期中好，加上病人积极做物理治疗和康复训练，肌腱已回复至与普通人没分别的程度，因此患上肌腱伤患时，除了尽早求医，病人积极面向治获的心态和努力亦很重要。

最后，谭医生提醒假如肩膀感到不适，持续维持两星期或以上，一般建议尽早求医，千万不要觉得问题不大，认为伤患能自行康复，肌腱一旦撕裂了就不会自行康复、愈合，应尽早看医生接受治疗。在日常生活中经常使用到旋转肌，难以完全避免受伤，在进行如打网球这些过头运动(overhead activities)时，要注意姿势正确，适量运动，避免过度使用手臂肌肉。

骨科专科医生谭国伟医生