运动损伤丨骨头也会疲劳！疲劳性骨折征状像肌肉酸痛应如何分辨？
第127届法国网球公开赛于法国巴黎罗兰·加洛斯球场举行，一股网球热潮已蔓延至香港，打网球时，需不断重复跳跃、截击去应对对手攻势。网球属激烈运动，经常急跑急停，使足部受压，累积一定疲劳下会产生疲劳性骨折，很多人因征状轻微而没有察觉到这项运动伤害。到底疲劳性骨折是甚么？骨头竟会出现疲劳？要如何治疗及预防？本文请来了专攻足踝微创手术的骨科专科医生江少华医生为我们讲解疲劳性骨折的病征及成因。
骨头也会疲劳？甚么是疲劳性骨折？
江医生指出，疲劳性骨折顾名思义，是骨头过于疲劳所致，一般而言，骨头与其他组织一样会疲劳，不同之处在于骨头疲劳为累积性，且难以察觉，一星期做剧烈运动也有可能形成疲劳性骨折。相对的，突然发生的骨折属创伤的一种，不会称为疲劳性骨折。受伤时，身体有著自我修复机制，当自我修复速度与损伤速度一样会达至平衡，一但运动量过多、休息不足时，此平衡将被打破，骨头操劳过度，疲劳累积下有可能会出现骨折的情况。
人的足部是有很多组骨头，每一种骨都有可能出现疲劳性骨折，最为常见的骨折地方为跟骨(Calcaneum)、舟骨(Navicular)和跖骨(Metatarsal)。
跟骨(Calcaneum)即脚跟的骨，高强度的运动如球类运动、跑步，踩在地上最为接近地面的一块骨头就是跟骨，而舟骨(Navicular)是足部内则突出的位置。江医生指，跟骨、舟骨所受到的力量、操劳比起其他骨更大，容易受到重量负荷，所以较容易出现问题。至于跖骨(Metatarsal)是脚掌骨头，最为常发生疲劳性骨折的是第二脚掌骨，常见于恒常操兵的士兵。
怎样得知骨疲劳？常与肌肉酸痛混淆？
江医生指疲劳性骨折于早期时是难以发现的，大部分时间都没有大碍和明显征状，即使出现脚痛，一般较难分辨骨、软组织、肌肉酸痛，要辨别疲劳性骨折，可从开始进行运动到出现痛楚的时间，及出现次数的频率区分。
所谓的延缓性肌肉酸痛，泛指没有运动习惯或运动量不高的人士在进行剧烈运动的隔天，约12至24小时内出现，症状通常在约3天就会消失，随著习惯运动强化肌肉软组织，进行与以往相约的运动量时，会逐渐减少出现肌肉酸痛的频率和次数。
至于疲劳性骨折，是需要6至12星期休息，一般人未知自己患有疲劳性骨折时，仅休息约一星期，觉得痛症已经消失可如常运动，但一旦下场比赛、做运动，即使进行与以往相约的运动量，不适、痛楚又会再次浮现，出现的时间亦愈来愈早，这就是疲劳性骨折和肌肉酸痛的最大分别，例如参与一场90分钟足球赛，患者于首60分钟没有浮现征状，仍可正常参赛，直到后半场70多分钟才出现脚痛，通常会与肌肉酸痛混淆。
到了中后期，骨头已经受到一定劳损，未有足够时间康复，假如没有接受适当治疗，继续做运动的话，病征出现的时间将愈来愈早，引用刚才的例子，早期后半场比赛才会出现病征，慢慢会变成刚上场运动15分钟，甚至更早的时间就已经感到痛楚，病征发作的时间会愈来愈早。
网球哪些动作容易导致疲劳性骨折？
打网球时经常会前后脚追球，以及急跑急停，追球起步时，脚跟离地，全身体重及使用冲刺的加速力，都会对舟骨、跖骨力量负荷非常大。平常人大约进行1至2小时球类活动，但运动员除了比赛外，还需每天训练，长期重复令足部受压，就很容易导致疲劳性骨折。
疲劳性骨折要怎样治疗？会自然愈合吗？
大部分疲劳性骨折都不需要做手术，最重要是有充份休息，不进行相关剧烈运动，一般6星期至3个月就能自然康复，除非患者本身荷尔蒙问题、缺乏维他命，会因而影响治愈速度。
另外，因应患者情况，可跟从医生指示口服消炎止痛药、配合适量活动及保护性治疗方法，以加速康复速度。江医生指，即使不进行运动，在日常生活、走路时，也需经常运用到脚部骨头，承受身体重量，因此不需完全避免使用双脚或运动。患者可进行加强心肺功能的运动如踏单车、游泳等亦可进行复康或物理治疗，保持身体健康，但要暂时停止导致疲劳性骨折出现、延缓疲劳性骨折愈合的剧烈运动。
保护性治疗方法方面，患者可穿著保护鞋(aircast/protective shoes)或使用拐杖，减少骨头受力，加速康复速度。
没有适当治疗或休息会怎样？
江医生解释，疲劳性骨折的骨头原本尚未断开，但因早期征状轻微，很多病人不知道自己有骨折，直到发现患处肿胀，才知道是新骨长出来。假如不以为意，继续进行剧烈运动，缺乏适当休息的话，就会导致骨头断开骨折，疼痛可能变得严重，少数极端情况下，可能产生脱位，甚至导致关节炎。
如何预防疲劳性骨折？
江医生指出，人是温血动物，做运动前要先做好充足热身，让温度提高下，肌肉、软组织血液循环好，肌肉、韧带会发挥得比较好，否则会很容易受伤。运动后亦要注意冷却，不要立即停止，要做适量拉筋运动，让身体逐渐适应。
运动可以挑战自我，但不能过份极端，假如没有某类运动经验，就把该运动的运动量短时间内加大，骨头、肌肉会难以适应，加上得不到休息，造成疲劳，慢慢会发展成疲劳性骨折。
此外，注意均衡饮食亦是一大方法，保持充足水份，尤其女士不愿晒太阳导致缺乏维他命D以帮助吸收钙质，钙质不够的话会令骨在力量方面较差，容易导致疲劳性骨折。
真实个案分享 不寻常酸痛需留意！
江医生分享一个患上疲劳性骨折的真实个案，一名热爱进行不同类型的运动，打网球、跑步、参加马拉松等30多岁的女士前来求医，她起初没有明显征状，例如跑十公里马拉松时，跑5至7公里才有酸痛情况出现，以为是肌肉酸痛于是不以为意，但后期这些情况愈来愈明显，逐渐变成跑3公里，甚至1公里已出现酸痛，对于一个有运动习惯、体能很好的人士而言，出现肌肉酸痛，以及发生的时间点愈来愈早的情况是不正常的，脚部酸痛不断之下前来求诊，结果在照磁力共振后，发现整个跟腱肿了起来，确诊疲劳性骨折。
她根据医生指引穿保护鞋、使用拐杖走路，禁止跳跃，并服食消炎止痛药，进行物理治疗。江医生强调物理治疗很重要，“它不只有助疲劳性骨折的康复，还可以维持其他关节的灵活性，保持身体机能的健康。这类有运动习惯人士康复后也会继续做运动，如果太长时间没有做运动，身体肌肉会退化得好快，之后重新再进行运动时，很难回复到原来操练水平。有物理治疗师的帮助下，她可以在治疗疲劳性骨折期间，保持心肺功能、上身、大腿小腿的肌肉稳定性及强度性，康复后更容易追上原本的体能。
至于保护鞋一般穿著4星期，最多6星期，之后就可穿著正常鞋和逐渐可以做运动，大部分情况都需要3个月以上时间恢复至能够进行原来的运动量，康复进度需根据病人有没有运动习惯、体能情况而有所差别，像以上个案的女士长年有运动习惯，身体体能很好、自律性很强，就只需3个月就完全康复了。”
最后，江医生提醒，疲劳性骨折有如光谱，有著不同的阶段，早期难以自我检测，照X光亦不能看到早期明显的疲劳性骨折，只能照磁力共振才能看得见骨折裂痕断诊，到后期产生较为严重病征，如肿痛、负重时会感到痛楚，极端情况下甚至会出现瘀伤，也有可能出现肉眼不能分辨出来的肿胀，一旦出现每次进行运动都感到不寻常的痛楚，最好是尽早求医。
骨科专科医生江少华医生
（照片由医生授权刊登）