【湿疹治疗贴士】口服药VS针剂点拣好？比对疗法、成效、副作用
异位性皮肤炎（湿疹）带来的红肿痕痒，皮肤反复发炎及渗水的问题大大影响患者的生心理状况。近年愈来愈多人提倡“戒类”（即不使用类固醇药膏），又有人指可改用口服药物、注射生物制剂控制病情，资讯众多，到底应如何选择？各种治疗方案的成效、副作用又是如何，是否适合每一个病人？免疫及过敏病科医生邬扬源与大家一一拆解湿疹的原理，比对治疗方法，加强大众对湿疹和药物的了解。
湿疹成因分基因遗传或外在致敏原 严重者或出现慢性感染加剧病况
免疫及过敏病科医生邬扬源解释，异位性皮肤炎的成因可分基因遗传及外在致敏原，前者因患者的皮肤结构与一般人不同，屏障功能较差，令皮肤容易过敏、干燥和渗水，甚至受细菌和病毒感染，“（皮肤）抵抗力在于其结构，而皮肤屏障是身体的第一道防线，阻截大部分的细菌、病毒，致敏原、细菌经常渗入（此类病人）的皮肤，引起感染，长时间可导致免疫系统出现问题。”后者则因皮肤长时间接触致敏原，较常见的为尘暪，化学物质如香料、化工材料或防腐剂等，因而令皮肤发炎。
皮肤红肿、痕痒、脱皮都是常见病征，如要冲量严重程度，邬医生指需视乎几方面。“如（皮疹）范围多大，皮肤有多大损伤，有否导致结构性变化，如变厚、变红？另外也要视乎病征，如病人的痕痒程度，有多影响日常生活等。”长时间饱受痕痒困扰，肤况差又影响仪容，不少病人的生、心理质素均受影响。除此之外，9成以上异位性皮炎病人均受到金黄葡萄球菌感染¹，除了红肿、痕痒和渗水的问题加剧，脱皮亦更严重，更会反复出现。“慢性感染愈长时间，就愈难根治，而长期使用抗生素也会引起抗药性。”
外用药膏VS口服药物 传统免疫抑制剂或惹后遗症 须时刻监察身体指数
治疗方案可分为基本护理、外用药物和系统性药物3种。基本护理即病人须提高意识，如了解皮肤产品的成分，并懂得分辨适用的产品，继而防止接触致敏原，一旦出现感染更要立即求医。外用药物则为类固醇药膏及非类固醇外用药，邬医生指适量使用类固醇药膏有效短暂控制皮肤炎症，惟长期依赖类固醇或会加剧破坏皮肤屏障功能，使病情恶化，引起后遗症²。而非类固醇外用药如抗排斥药则相对安全，长时间使用亦不会引起严重副作用。
医生会因应病人的情况和需求处方药物，如外用药物无法妥善控制病情，下一步可使用系统性药物如口服药、生物制剂等。口服药物可抑制免疫系统的过敏反应，同样分类固醇及非类固醇，口服类固醇药物有较大副作用，可引起身体各种不良反应。“因口服类固醇药物会抑压体内皮质醇制造，影响身体内分泌系统³。长时间服用后一旦停药，病人或因缺乏皮质醇而引起血脂、血糖问题，另外或对筋骨和关节有影响，如关节退化较快、骨质疏松，甚至骨枯。”
非类固醇口服药物主要是免疫抑制剂，非专为治疗湿疹而设，主要用于风湿病症，或器官移植后出现抗排斥，数款较常用的传统药物如环泡素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤，部分副作用较大、药效较慢，服用期间须时刻监察身体状况，“硫唑嘌呤相对安全和便宜，好处是能持续服用，停药后不会反弹，但大多需要2至3个月才能发挥药效，期间也要观察病人的白血球指数和肝功能。”甲氨蝶呤则可引起肝脏问题，少部分人甚至会出现纤维化⁴，邬医生强调服用时“要特别睇得紧”。
生物制剂针对阻截发炎因子 治疗湿疹副作用少较安全
近年皮下注射式生物制剂为新式治疗方案，与上述药物不同的是，生物制剂专为治疗湿疹而设。邬医生续解释，生物制剂可针对性阻断导致发炎的细胞激素，对改善湿疹有帮助。传统药物如类固醇药物、免疫抑制剂等，服用时间长、用量太多，均有机会对身体造成负担，而生物制剂每两星期注射一次，效果显著，副作用亦相对轻微⁵。“少于1成病人会出现严重眼部敏感⁶，可透过治疗改善。一般而言生物制剂较安全，而且毋须持续监察种种副作用。”
治疗方法种类繁多，病人可随个人喜好选择。惟选用部分治疗方案前须做身体检查，了解病人的身体状况后方可决定是否适用。如使用口服免疫抑制剂前须检查病人的肝、肾功能，或了解身体是否具备相关酵素可化解药物，否则不能服用。而选用生物制剂则无须事前检查，适用于大部分病人。
*本文内容仅供参考，并不能取代临床医学意见，如有疑问请向医生查询。
MAT-HK-2200878-1.0-09/2022
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References
1. Leung AD, et al. Clin Exp Allergy. 2008 May;38(5):789-93.
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3. Nicolaides NC, Pavlaki AN, Maria Alexandra MA, et al. Glucocorticoid Therapy and Adrenal Suppression. [Updated 2018 Oct 19]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279156/
4. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012-. Methotrexate. [Updated 2020 Feb 19]
5. Fabbrocini G, Napolitano M & Megna M. Dermatol Ther (Heidelb). 2018;8:527-538.
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