胆固醇超标｜医生讲解疫下胆固醇迷思 拆解新冠口服药禁忌
第5波疫情爆发，触动不少市民的神经，尤其胆固醇患者的担忧更甚，更出现患者为避疫而不求医的情况。虽然近期新冠口服药于本港面世，但面对新药，市民难免会产生疑惑，心脏科专科郭俊杰医生为大家讲解疫症下的胆固醇迷思，拆解新冠口服药的禁忌。
摄影：黄宝莹
本港最新引入2款治疗新冠肺炎的处方口服药，分别是莫纳皮拉韦（Molnupiravir）及组合药物奈玛特韦 + 利托那韦（Nirmatrelvir + ritonavir)。¹郭俊杰医生指出新冠口服药有机会对降胆固醇药产生相互作用²：“组合药物奈玛特韦 + 利托那韦具超过80%有效率³，药效虽然强，有助减低并发症的发病率，但对药物的相互作用较多，例如抗血小板药及胆固醇药²'⁴。然而奈玛特韦 + 利托那韦对高血压药及糖尿病药物较少相冲，但心脏病患者大多需要服用胆固醇药，薄血药或抗血小板药⁵，大部分情况下都不适合同时服用，需要停药方可服用奈玛特韦 + 利托那韦。加上心脏病患者大多有‘三高’问题，揭示除了患者有心脏问题外，肾脏或肝脏都有可能出现问题，亦不适合服用奈玛特韦 + 利托那韦。而莫纳皮拉韦对较少药物发生相互作用，不过有效率相对较低，只有50%至60%⁶。”
新冠口服抗病毒药物属新面世的药物，目前数据不多，郭俊杰医生表示增加治疗胆固醇患者的困难：“新冠口服抗病毒药物的出现会增加处方胆固醇药的考虑因素，即使患者本身已长期服用胆固醇药，亦要考虑与新冠口服抗病毒药物相冲的问题。”
胆固醇超标不会出现症状
在每日逾千宗确诊的环境下，慢性病患者出现为避疫而不求医的情况，郭俊杰医生作出以下建议：“对于慢性病患者，如病情稳定没有不适，并已长期服药，患者可不用特意前往诊所覆诊或配药，建议找家人代为配药，当疫情回落再前往覆诊。但对于病情未受控制的慢性病患者，因属未稳定阶段，建议在做足防疫措施下前往诊所覆诊。现时不少诊所都提供电话应诊或网上应诊，以查询病情及症状，帮助患者在家抗疫期间，依然能够得到适切的医疗咨询。”
高胆固醇是常见的慢性病之一，郭俊杰医生表示超过60%至70%患者有胆固醇过高问题亦不自知⁷：“因为大部分胆固醇超标患者是不会出现任何症状，主要透过抽血检验才得知问题。亦有患者是出现并发症后，包括中风、心脏病发，才发现胆固醇超标问题⁸。而家族性遗传的胆固醇问题，更有机会令患者的皮肤或眼角出现斑块⁹。”
治疗胆固醇3大方向 功效及副作用各异
至于现时治疗胆固醇普遍会处方口服药，而所有药物都有机会产生副作用，市民难免会担心，郭俊杰医生解释：“口服胆固醇药分2大类，第1线药物属他汀类药物，药理是令肝脏减少制造坏胆固醇，从而降低胆固醇水平¹⁰，有效降低40%至50%胆固醇¹¹，但取决于剂量。剂量愈高，降胆固醇功效愈高，同时出现副作用的机会率亦愈高。常见副作用有肝酵素升高，轻微者只需调整用药分量，严重者则要停药。另一副作用会影响肌肉，导致酸痛，最严重会令肌肉坏死¹⁰，但机会率很低。只要透过验血就可以监察副作用，有效控制药物对患者的安全性，只要停药，副作用就会消失¹⁰。”第2线药物属胆固醇吸收抑制剂，郭俊杰医生表示采用另一机制降胆固醇，副作用较少：“胆固醇吸收抑制剂有效降低20%至30%胆固醇¹²，虽然未及他汀类药物有效，但副作用会较少。主要副作用是令咽喉或上呼吸道感染症状，如同时服用他汀类药物，有可能令肝脏及肌肉出现问题¹³。”
对比传统口服降胆固醇药物，近年亦有其他治疗高胆固醇的方法成为患者的新选择，郭俊杰医生表示：“当病人因服用口服降胆固醇药物的副作用太大、就算服用第1线及第2线口服降胆固醇药物仍未能有效控制胆固醇水平，遗传性胆固醇问题严重，令口服降胆固醇药物未能发挥作用，我们就会考虑第3线药物¹⁴。”
第3线药物是降胆固醇药物PCSK-9抑制剂，药理与第1线和第2线药物不同，郭俊杰医生说明：“PCSK-9抑制剂是透过皮下注射的针药，增加肝脏回收坏胆固醇的效率¹⁵。研究发现PCSK-9抑制剂安全而有效地降低胆固醇之余，如加上传统口服降胆固醇药物，可比用药前降低70%至80%胆固醇¹⁶，常见的副作用为注射部位不适¹⁵。但需要根据不同需要及心脏问题，建议分别每2星期或4星期打一次。而最近亦有另一针药可减少PCSK-9的产生并降低胆固醇，能每半年打一次，医学界仍在等待该药更长期的安全性及临床数据研究结果¹⁵”
郭俊杰医生分享临床案例，指出患者只要及早发现问题并结合传统及新型治疗方案下，有助解救健康危机：“曾经有一个20岁初的年轻患者有遗传性高胆固醇问题而不自知，因年约50岁的妈妈因心脏病发猝死，发现妈妈身前患有高胆固醇问题后，年轻患者才进行检查，得知自己的胆固醇严重超标，而且心脏血管已出现堵塞问题，需要即时进行通波仔手术。由于每个人的正常胆固醇水平都不同，高危及曾经完成通波仔手术的患者对用药要求会更高。这个案例中的患者单靠口服药物未能有效将胆固醇降低至合理水平，需要使用较强效的胆固醇针剂控制，结合传统及新型治疗。”
胆固醇迷思1：单靠控制饮食就可降低胆固醇？
郭俊杰医生：“胆固醇约50％至60％由肝脏制造⁷，单靠控制饮食加上运动，只可降低约20%至30%坏胆固醇¹⁷。”
胆固醇迷思2：家中的降胆固醇药物已经食完，可自行停药吗？
郭俊杰医生：“好多病人会误解，以为食完一个疗程的药物就可自行停药，我一般会开一个月药，食完药再验血，监察胆固醇水平及副作用。胆固醇药物并非食一次就有效，需要一直继续服用，才有效降低坏胆固醇，发挥保护作用，所以不建议自行停药。一旦停药，胆固醇水平又会上升，失去保护作用¹⁸。”
胆固醇迷思3：只要体重正常，胆固醇就不会超标？
郭俊杰医生：“体重只是其中一个影响血管病的因素，与胆固醇水平不成正比¹⁹，体形纤瘦的人士未必代表胆固醇水平正常，肥胖人士的胆固醇又未必会超标。需要透过验血才可得知胆固醇有否超标。”
胆固醇迷思4：如计划注射Covid-19疫苗，需要事先暂停服用降胆固醇药物？
郭俊杰医生：“香港现在采用的两款Covid-19疫苗，都不需在注射前先暂停服用降胆固醇药物²⁰。反而在确诊新冠肺炎后，需要寻求医生意见，决定服用新冠口服抗病毒药物的需要，并考虑是否需要暂时停服降胆固醇药物。”
（资料由客户提供）
MAT-HK-2200223-1.0 (04/2022)
* This article is supported by Sanofi Hong Kong Limited
Reference
1. 首批新冠口服抗病毒药物帕克斯洛维德已送往医管局使用（附图）. Accessed April 22, 2022. https://www.info.gov.hk/gia/general/202203/15/P2022031500269.htm
2. FACT SHEET FOR HEALTHCARE PROVIDERS for PAXLOVID. Published online 2022. Accessed April 22, 2022. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-
3. Lamb YN. Nirmatrelvir Plus Ritonavir: First Approval. Drugs. 2022;82(5):1. doi:10.1007/S40265-022-01692-5
4. Ritonavir-Boosted Nirmatrelvir (Paxlovid) | COVID-19 Treatment Guidelines. Accessed May 3, 2022. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antiviral-therapy/ritonavir-boosted-nirmatrelvir--paxlovid-/
5. Common Heart Disease Drugs and Medications. Accessed April 22, 2022. https://www.webmd.com/heart-disease/common-medicine-heart-disease-patients#1
6. Mahase E. Covid-19: Molnupiravir reduces risk of hospital admission or death by 50% in patients at risk, MSD reports. BMJ. 2021;375:n2422. doi:10.1136/BMJ.N2422
7. 卫生署. 非传染病直击 二零一一年九月 第四卷 第九期. Published online 2011. Accessed April 22, 2022. http://www.chp.gov.hk
8. High Cholesterol Facts | cdc.gov. Accessed April 22, 2022. https://www.cdc.gov/cholesterol/facts.htm
9. Aboud AM Al, Aboud DM Al. Xanthelasma Palpebrarum. StatPearls. Published online August 11, 2021. Accessed April 21, 2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531501/
10. 药 物 办 公 室 - 口 服 降 胆 固 醇 药 物. Accessed April 21, 2022. https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_05.html#a
11. Edwards JE, Moore RA. Statins in hypercholesterolaemia: a dose-specific meta-analysis of lipid changes in randomised, double blind trials. BMC Fam Pract. 2003;4:1-19. doi:10.1186/1471-2296-4-18
12. Shaya FT, Sing K, Milam R, Husain F, del Aguila MA, Patel MY. Lipid-Lowering Efficacy of Ezetimibe in Patients with Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-Analyses. Am J Cardiovasc Drugs. 2020;20(3):239-248. doi:10.1007/S40256-019-00379-9/FIGURES/3
13. Castellote J, Ariza J, Rota R, Girbau A, Xiol X. Serious drug-induced liver disease secondary to ezetimibe. World J Gastroenterol. 2008;14(32):5098. doi:10.3748/WJG.14.5098
14. Nohara A, Ohmura H, Okazaki H, et al. Statement for Appropriate Clinical Use of PCSK9 Inhibitors. J Atheroscler Thromb. 2018;25(8):747. doi:10.5551/JAT.45229
15. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular riskThe Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J. 2020;41(1):111-188. doi:10.1093/EURHEARTJ/EHZ455
16. Gallego-Colon E, Daum A, Yosefy C. Statins and PCSK9 inhibitors: A new lipid-lowering therapy. Eur J Pharmacol. 2020;878. doi:10.1016/J.EJPHAR.2020.173114
17. Kelly RB. Diet and Exercise in the Management of Hyperlipidemia. Am Fam Physician. 2010;81(9):1103-1104. Accessed April 25, 2022. www.aafp.org/afp
18. Daskalopoulou SS. When statin therapy stops: implications for the patient. Curr Opin Cardiol. 2009;24(5):454-460. doi:10.1097/HCO.0B013E32832EBF92
19. Hussain A, Ali I, Kaleem WA, Yasmeen F. Correlation between Body Mass Index and Lipid Profile in patients with Type 2 Diabetes attending a tertiary care hospital in Peshawar. Pakistan J Med Sci. 2019;35(3):591. doi:10.12669/PJMS.35.3.7
20. Interim Guidance Notes On Common Medical Diseases and COVID-19 Vaccination In Primary Care Settings. Accessed May 3, 2022. https://www.fhb.gov.hk/pho/main/frameworks.html?lang=2