不孕｜反复著床失败与母体有关？妇产科医生拆解背后原因

坊间不少夫妇都认为，只要进行试管婴儿（IVF）就能一击即中，达成生育愿望。因为卵子从母体取出之后，经过精挑细选才跟精子结合；接著在实验室培植3至5日后，再放回子宫里面；但为何成功率却只得三至四成呢？有部分女士甚至在过程中遇到不同的难题，造成“反复著床失败”。本文请来妇产科专科医生江颖珊医生，深入探讨造成反复著床失败的各种原因，并讲解现有的检测方法如何协助多次失败的个案，以提高怀孕机率。

江颖珊医生指出，精子要成功与卵子结合，形成胚胎；绝不简单，过程犹如“过五关、斩六将”。可幸，现今医学科技发达，透过试管婴儿技术（IVF），怀孕的难度已大大降低。然而，将健康的胚胎放回母体后，原来仍存有变数。其实到了胚胎著床的阶段，仍然有许多因素要配合。“正如盆栽种植，除了要有优质的种子、泥土和植盆之外，还需要阳光、空气和水份。”原来除了胚胎本身质素要好，母体的健康状况是否理想同样主宰著怀孕的成与败。

“母体因素”竟导致反复著床失败　问题可能源自子宫和输卵管

关于反复著床失败，不少人以为主要原因与胚胎的质素有关，其实母体也有重大影响。江医生表示，大部分情况下，母体的问题都出自于子宫本身。

在先天方面，可能是妈妈的子宫天生结构出现问题、内膜的厚度或血流量不足；而后天方面，如果宫腔或附近位置长有肌瘤或瘜肉，影响宫腔结构，无论它们或大或小，都有机会影响胚胎著床的情况。

此外，输卵管积水也属于一个比较严重的问题。“所谓的积水是无法排走的输卵管分泌物，不断在宫腔内流动，影响胚胎与子宫内膜的接触及著床。”而且，江医生指出，这些积水属于坏物质，对胚胎存有毒性，即使成功著床后，往后亦会增加流产风险。

另外，她亦提到子宫内的微生态平衡的重要性。“子宫跟肠脏一样存有细菌，当中有好菌，也有坏菌，而两者的平衡十分重要。如果当中的生态失去平衡，便会影响胚胎著床。”

荷尔蒙和免疫系统失调同样有影响　把握黄金著床时间增怀孕机率

除了子宫之外，常见的还有荷尔蒙问题。卵巢主要会分泌两种对怀孕起著重要作用的女性荷尔蒙，分别是“雌激素”和“黄体酮”。雌激素有助令子宫内膜变厚；而黄体酮，俗称“孕酮”，会令子宫内膜变得有黏力。如果内分泌系统出现问题，便无法营造出正常的著床空间。

江医生亦解释，假如女士的自身免疫系统出现问题，例如过于过敏、甚至因某些疾病，便会误将胚胎当作外来物，并产生抗体去攻击。此外，血栓问题也不时可见。“血栓即是血液容易黏在一起，会影响子宫及内膜内的血流量和循环，继而影响胚胎著床。”

另外，江医生提到一个有趣现象：“黄金著床时间”。“简单来说，胚胎黏实子宫内膜这件事通常是在特定时间内发生。”假如胚胎刚好错过黄金时间，通常便会著床失败。

胚胎植入前检查 进一步确认染色体健康正常

要处理反复著床失败问题，主要从两大方面著手，一是胚胎，二是母体。胚胎方面，江医生表示，外表看起来优质的胚胎，并不代表染色体正常，正所谓“金玉其外，败絮其中”。在决定选取哪一个胚胎放入子宫时，如果单靠外表去判断胚胎是否健康正常的话，成功率大概只有三至四成。但透过“胚胎植入前遗传学检查”，正式学名为PGT-A，便可以找出染色体正常的胚胎，再植入子宫。“这个情况下，著床率可高达80%！”

PGT-A 的主要作用是检测胚胎的染色体是否正常。她解释，胚胎成长到第五天，会有大约200个细胞，而这200个细胞会分为两类，第一类是胚胎细胞（inner cell mass），将来会变成胎儿；另一类则会变成为胎盘的细胞（trophectoderm）。

而 PGT-A 便是从胎盘细胞当中抽取三至四个细胞，分析当中的染色体。“抽取胎盘细胞的好处是，这些细胞与胚胎细胞同源，有助准确分析胎儿的染色体之余，又减低对胎儿的负面影响。”检测结果有助显示胚胎的染色体是否健康正常。“之后将健康正常的胚胎放入子宫内，自然可以增加著床成功的机会。”

各类精准检测　有助查找著床失败的真正原因

对于反复著床失败的个案，一般超声波检查未必能够提供全面答案，此时便需要进行立体超声波。另外，在子宫及输卵管注射显影剂，也有助清晰显示子宫内部结构是否正常、是否有积水等。在一些特别情况下，江医生更会建议做腹腔镜或宫腔镜，从而进一步确定子宫及输卵管的状况。

抽血检测则有助得知问题是否与内分泌失调、免疫系统失调或血栓倾向的疾病有关；而如果医生推断问题是出自于子宫内的微生态或著床黄金时间，检测方法便是在特定时间从子宫腔内抽取少量组织进行化验。

医生全力找出失败原因　鼓励受挫女性不应放弃

江医生指出，不少病人都是针对反复著床失败的问题前来就医。“她们通常都已经多次尝试试管婴儿，明明选取了优质的胚胎，但偏偏都不成功。”这件事令不少女士和她们的配偶大受打击，“对很多病人来说，最大的问题并非金钱，而是心理上的挫败。”

接触过无数个案，江医生十分理解她们的心情。“病人其实很需要一个确切的答案，究竟问题出现在哪里？”她直言，她的责任便是尽力抽丝剥茧，为病人找出过往失败的原因，继而对症下药，“然后以最有效的方法，让她们尽快成功怀孕，完成人生大事，达成目标。”她鼓励所有希望怀孕的女性坚持尝试。临床经验让她有信心，只要不断努力，总会成功。