罕见疾病｜医护出错令男士尿液含粪肛门排精？艺人金刚曾患上肛瘘
大家都知道排粪和排尿都是将身体的垃圾和废物排出，然而你又有没有想过男士会出现尿液含粪、精液从肛门排出的情况？美国最近就出现了一宗非常罕有的“直肠前列腺瘘”病例，患者的症状奇怪又令人尴尬，他不但出现“气尿”及“粪尿”，更出现由肛门排出精液的情况，实在令人匪而所思。原来病患成因与“廔管”有关，就连艺人金刚都曾患上与之相近、但较常见的“肛门廔管”，本文将讲解两者的成因和治疗方法。
正常而言，我们的身体会由肾小管制造尿液，尿液会汇集至集尿管，经由输尿管送至膀胱，以将体内不需要的垃圾排走。但根据美国医学期刊《Cureus》发表的一宗罕有“直肠前列腺瘘”病例，病人的直肠和前列腺因“廔管”（fistula）异常连接，导致尿液中夹杂粪便、尿液有气体、肛门排出尿液甚至精液等异常情况。
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直肠和前列腺之间出现异常通道 致排出位置错配
以上提及的异常情况已持续长达2年，这位得州男病人一直没有就医，直到睪丸连续疼痛五天才到医院进行检查，并发现尿道已出现感染、左边罩丸管肿胀、前列腺有异常结构等。医生再为病人进行“膀胱尿道造影”检查，证实是“直肠前列腺瘘”，即直肠和前列腺之间有廔管形成，将两者相连，令病人的尿液和精液会通过直肠和肛门排出，而粪便又经尿道排出。
导尿管是“幕后黑手” 拖延治疗后果严重
为何病人的直肠和前列腺之间出现廔管？原来是被导尿管误伤造成。两年前病人曾因吸毒入院，昏迷三星期，期间须插入导尿管。导尿管常用于昏迷、手术前后等排尿出现问题的病人身上。主诊医生推断当时插导尿管的过程出现错误，令导尿管的气囊过早撑开，伤及器官，以致廔管在前列腺和直肠之间形成。
病人最终接受手术，成功将瘘管封起。主诊医生指病人需数个月的康复时间，然后尿道和生殖器功能都会回复正常，但射精份量会轻度减少。医生强调，如果病人再拖延治疗，可能会出现肾脏感染，甚至是可致命的败血症。这个病例同时提醒导尿管存有损伤尿道的风险，医护人员应注意。
肛门瘘管由发炎引发 初发时常与痔疮混淆
直肠前列腺瘘并不常见，每年每一百万人中只有五个病例，而直肠排出精液这个症状更加罕见。不过，同样属瘘管疾病的“肛门瘘管”，又称“肛瘘”便较为常见，艺人金刚（李信樵）都曾经患上。
肛门瘘管在肛门直肠内和肛门外围的皮肤形成，九成临床病例都是由肛门腺体发炎引起。发炎的肛门腺体会先形成脓疡，待发炎改善后，有些情况下伤口会自行愈合，而如果伤口没有愈合，便会有管道出现在伤口处，即肛门瘘管。
肛门瘘管的初期症状不明显，往往是发炎后才被察觉，因为开口和肛门直肠相通，令开口会不断受粪便和细菌污染，造成感染及发炎。大多数情况下，最先的症状是脓肿，肛门周围会出现红肿、疼痛、有硬块；继而是流出液体，例如硬块会分泌出脓体、肛门管道会流出黏液、脓液或粪便，更会发出异味。
肛门廔管较常见于男性身上，而且会令患者坐著时感到痛楚，所以常被误以为痔疮。两者是不同的疾病，不过痔疮令细菌容易繁殖，如果肛门附近发炎，痔疮也会增加瘘管形成的风险。
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多种手术治疗 微创手术可减低括约肌损伤
肛门瘘管只能靠手术治疗，其中有传统手术和微创手术。传统手术以“瘘管切开术”、“瘘管切除术”及“泄液线手术”最常见。选择手术时，医生会考虑瘘管的数目及严重程度，并尽量减少手术对括约肌的影响。
如果瘘管和括约肌的关连较少，就会采用瘘管切开术或瘘管切除术，康复期约2至4个星期。如果瘘管和括约肌的关连较多，便需要分阶段进行泄液线手术，每次只处理部分位置，以减低对括约肌的伤害。手术过程会放入泄液线，让污垢物经泄液线流走，待6至12星期伤口愈合后，再进行另一次手术，直至瘘管完全消失。
传统手术造成较大的伤口，愈合时间较长，更会对括约肌造成较大伤害，有机会令日后容易大便失禁。“经括约肌间瘘管截断手术（LIFT）”和“肛门瘘管内视镜（VAAFT）”是新式微创手术，可减低对括约肌的伤害。前者是将瘘管结扎，后者则把内视镜放入瘘管中，进行消融或堵塞。
注意日常生活习惯 可减低肛门瘘管风险
被导尿管误伤而导致的直肠前列腺瘘未必能自行预防，但透过注意日常生活习惯，是可以减低肛门瘘管的风险。平日应饮食均衡、多摄取水分，避免便秘而损伤肛门；避免进食过量进食辛辣、油炸食品；注意个人卫生，如果肛门位置有疼痛、肿块、化脓等异常情况时，不要以为是痔疮而忽视，应尽早求医。
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