银屑病病情反复 增“累积性生活障碍”风险　医生吁及早控制病情

人生中，总会遇到障碍，部分是可借由一些方法控制、避免，从而减低这些障碍长远累积出现的后果。皮肤科专科何家强医生表示，近年医学界开始提出“累积性生活障碍（Cumulative Life Course Impairment (CLCI)）”的概念，希望能透过医学界前人的经验，为一众银屑病患者及早预示病情的影响性，避免患者因为错失适当的治疗而造成身体外观、心理、情绪、社交生活及经济等对方面的累积性负担。

银屑病是一种因免疫系统失衡以致体内出现自我攻击的免疫反应，皮肤是当中最常见的受侵袭位置，但此症亦有可能令关节发炎甚至变形，长远降低活动能力；另外眼睛或肠道也有可能发炎，亦可增加抑郁、心脏病和中风风险，所以银屑病的影响不只局限于皮肤之上，而是一个全身系统性疾病。

治疗银屑病时，会采用的传统疗法包括外用药物、光学治疗、口服药物治疗。皮肤科专科何家强医生表示，外用药物治疗主要为含焦油类或类固醇，以及维他命D衍生物，但功效不算十分显著，一旦停药有可能引致病情反弹，而且长期使用类固醇，可引致皮肤萎缩、变薄或长出细毛等副作用。光学治疗则是透过大剂量紫外线照射皮肤以减轻病情，但同时会令皮肤变得干燥和增加皮肤癌的风险。

“口服治疗药物多以抑压患者整体免疫系统为主，药物包括甲氨蝶呤、环孢素和维他命A酸药物，但维他命A酸的效力因人而异，副作用也不少，这些药物亦有机会产生破坏肝脏和肾脏的副作用，加上有关药物并直接非针对引致银屑病的发炎因子，只以无差别方式去抑制免疫系统，容易对患者造成不必要的影响，副作用亦会较大。”

传统口服药物治疗较多副作用

何家强医生不讳言，传统治疗方案有机会减低患者持续治疗的决心，部份病人或会选择在病发时、病情严重时才用药，令病情变得反复，长远有机会造成累积性影响。“随著医学界对银屑病的认识愈来愈多，我们知道如果未能有效控制病情，长远会对病人的身体外观、心理、情绪、社交生活等都会造成负面影响，医学界称之为‘累积性生活障碍’(CLCI)，所以医学界希望为病人进行治疗前，预先让患者对其病情发展有更多的认知，明白忽视病情对他们生活上的长远影响性，继而更愿意配合持续治疗，以达到理想的治疗效果。”

要达到理想的治疗效果，现时医学界亦会采取更积极进取的治疗方案，务求及早减低CLCI的影响性。何医生续称，医学界会以PASI评分方法，以评估银屑病的严重程度，研究显示，如患者于病发后一年内能达到PASI 90，即银屑病斑块覆盖范围、发红、增厚及脱皮情况的消除度较确诊时减少90%，患者的情绪指数会提升90%，反映病情并没有为生活造成影响；如PASI 指数只达75%-89%，患者的情绪指数只约30%至60%。

生物制剂有助患者减低CLCI 影响性

近年，医学界较常使用生物制剂去协助患者达到PASI 90或以上的治疗效果，何家强医生解释，生物制剂能针对特定免疫系统的发炎因子作出抑制作用，大大减低对整体免疫系统的影响，而近年常用的生物制剂可分为两大类别，包括白细胞介素23 (IL-23)、白细胞介素17(IL17)，副作用相对较少。“传统的生物制剂以抗甲型肿瘤坏死因子为主，但药理机制并非以针对患者身体病源的淋巴细胞，所以有一定的副作用，例如有机会造成严重的感染如肺结核，所以使用时要非常小心。”

至于新一代的生物制剂如IL23、IL17均为人源化抗体，安全性较高。以IL23类别的生物制剂为例，不但长远效果较好，而且药效较长，药物能在人体内维持一段较长时间，例如可相隔3个月才注射一次，大大减低患者的Sick role(病患者角色)，有助持续治疗。何家强医生表示，不同药物的成效与副作用有不同，患者应与医生商讨最合适的治疗方案，但何医生重申及早控制病情的重要性，以减低长远出现CLCI的影响，亦有助提升生活质素。