冠心病｜最新OCT扫瞄解像度高超声波10倍　有助通波仔手术更顺利

根据卫生署统计，2019年香港死于冠状动脉心脏病（简称冠心病）的人数达3,740，占死亡人数7.7%。
为减低死亡风险，部分冠心病患者会进行冠状动脉介入治疗术（俗称“通波仔”），用心脏支架疏通血管。“通波仔”手术发展成熟，风险较低，加上现时有光学相干断层扫瞄（OCT），能够高清拍摄血管内的情况，帮助医生选择更适切的手术策略，到底这项技术与以往常用的血管内超声波检查（IVUS）有甚么分别？今次邀请到心脏专科梁国辉医生分享冠状动脉介入治疗术和光学相干断层扫瞄的应用和特色。

通波仔手术复原快风险低

心脏专科梁国辉医生指出，冠心病患者因年龄、遗传因素、生活习惯或其他疾病等，导致粥样斑块积聚心脏血管，阻塞血液流动。“通波仔”手术可经过手腕皮肤穿刺，借X光指引下将幼细钢丝引至心脏血管，这条钢丝就像路轨般协助输送球囊和支架，撑开和扩张血管阻塞的位置，令血液流通和防止粥样斑块再次积聚并阻塞血管，减低病发和死亡风险。

通波仔创伤性低，康复较快，所以大部分人都拣做通波仔手术。

目前通波仔是治疗冠心病最常用的手术，但梁医生补充有两类人不适合做通波仔：“如果病人血管病变太严重，例如心脏左主干加上三条血管太严重，病人就较适合做搭桥手术；另一方面，如果病人肾功能太差，接近洗肾边缘，手术时需用到嘅显影剂就可能伤到肾。”医生会按不同情况与病人讨论，考虑转做搭桥手术或药物治疗。

通波仔手术虽有几十年历史，发展成熟，但仍有一定潜在风险，梁医生解释：“有时血管未必适应扩张手术，而导致严重破裂嘅并发症，有时要急切开刀做手术修补；另外仲有非常低嘅中风风险，大约0.2%。”

OCT扫瞄提升手术精准度

进行通波仔手术时，医生需借助显影剂和超声波观察血管情况，做出深度评估和即时性的手术策略，而为了提升手术精准度，并减低手术风险，心脏科近十年引入冠状动脉内光学相干断层扫瞄技术（简称OCT），更仔细地观察血管内壁的状况。

“OCT解像度比超声波精细10倍。”梁医生解释过程：“OCT采用红外线光谱技术，先放射红外线，再用仪器接收资料，分析图像成形，帮助医生评估病人血管情况。”他指出OCT的强项是精准度高，能够量度血管大小、血管壁状态、钙化情况、甚至急性斑块破裂问题，对于术后支架的贴服度也能清楚显示，为医生提供细致客观的评估，令手术进行得更顺利和精准。

OCT解像度比超声波精细10倍，帮我哋做出细致客观嘅评估。

“OCT扫瞄一般情况下都安全，”梁医生提醒，“如果病人血管收窄太严重，我哋就要先用其他技术改善呢个情形，减低病人出现不稳定情况，之后才放置OCT导管作扫描之用；另外由于OCT扫瞄仍需打显影剂推开红血球，如果病人有严重肾病都唔适合使用。”他又补充可混合OCT和血管超声波使用，互补长短。

通波仔手术配合OCT扫瞄后大幅提高精准度及降低风险，为确保手术更顺利，病人也应按医生建议做好术前准备，例如服食抗血小板药，控制胆固醇等，如有任何问题，也应立即咨询医生。