心血管病成前列腺癌患者主要死因 须密切监察

前列腺癌患者除了要抗癌，亦要提防心血管疾病。本港前列腺癌新症个案于2012年至2022年间累积增加69.1%，现为男性第4位致命癌症。有医生指，心血管疾病成为前列腺癌患者的主要死因，而这可能与高龄、荷尔蒙治疗等因素有关。医生建议患者整理药物清单，持续进行心脏代谢检查，以便在控制癌症的同时，亦能维持心血管健康。

前列腺癌病人多患心血管病致死率高

相比其他常见的男性癌症，前列腺癌发病率明显上升，而新症个案的年龄中位数为71岁。临床肿瘤科专科张文龙医生指出，更有逾50%患者在确诊时已至晚期。其中，很多前列腺癌患者也可能同时患有心血管疾病，并成为患者主要死因之一。

心脏科专科医生梁永雄表示，高龄、癌症及其治疗可能引发炎症反应，以及荷尔蒙治疗等因素，均有机会导致前列腺癌增加患上心血管疾病的风险。他续指，以美国数据为例，相比其他癌症患者，前列腺癌患者死于心血管疾病的比例较高；在40岁以上患者中，心血管疾病是非癌症相关死亡的首要原因，占总死亡率30.2%。

药物相冲影响疗效 荷尔蒙治疗可致高血压

现时，治疗前列腺癌的主要药物涵盖荷尔蒙治疗、化疗、新型口服荷尔蒙药物等。张文龙医生表示，荷尔蒙治疗（雄激素剥夺治疗，Androgen Deprivation Therapy）是针对晚期前列腺癌的关键方法，目的是减少或抑制雄激素，继而抑制癌细胞生长，但亦有机会影响代谢和心血管功能，增加患心血管疾病的风险。

梁永雄医生亦指，其他荷尔蒙治疗方案也可能引发心血管疾病，“促性腺激素释放激素促效剂”（GnRH Agonist）就是一例。此药可能增加脂肪量、增加患糖尿病及高血压风险，并可能令骨骼肌力量丧失。此外，新型口服荷尔蒙药物亦可能引发高血压和水肿，为心血管系统增添负担。

前列腺癌患者往往患有高血压、糖尿病、心血管疾病等多种共病，需服用多种药物，可能增加药物相冲的风险并影响成效。以新型口服荷尔蒙药物为例，可能抑制或诱导肝酵素，干扰其他经由相同酵素代谢的药物。部份用于治疗“三高”、糖尿病及胃部疾病的药物，同样经由这些常见肝脏酵素如CYP3A4、CYP2C19 和 CYP2D6代谢。

心血管风险高中低族群 须持续检查心脏代谢

晚期前列腺癌与心血管疾病关系密切，根据指引建议，医生会为患者进行心血管风险评估，全面检视其病史、症状及生活型态。梁永雄医生指，若患者曾有中风、稳定型心绞痛、短暂性脑缺血发作、心肌梗塞、冠心病相关手术、腹主动脉瘤、周围血管疾病或缺血性跛行等病史，则属高心血管风险族群。

张文龙医生建议，于治疗初期，高风险患者应每一至两星期进行心脏代谢检查，以评估心血管风险因素；待状况稳定，则改为每3至6个月一次。监测指标包括：糖化血红素（HbA1c）、血脂、尿酸水平、电解质、肾功能、全血球计数以及心电图。

没有上述病史的患者，但患糖尿病、具吸烟史、高胆固醇血症、高血压，或目前正接受新型荷尔蒙药物治疗的患者，则属于中度心血管疾病风险。至于没有上述任何风险因子的患者，一般被视为心血管疾病风险较低。

除了配合治疗，两位医生也建议前列腺癌患者建立健康生活习惯，以维持血压、血糖和胆固醇在良好水平。至于照顾者，则可准备药物清单，让医生能拣选更适切的治疗方案，以减少副作用、风险及避免影响成效。