胆管癌确诊多已晚期 系统性治疗组合可延存活期
出现右上腹疼痛，市民未必会联想与胆、甚至胆管有关，但原来此症状背后，有可能隐藏著胆管癌。虽然胆管癌非本港十大常见癌症，其发病率却有持续上升的趋势，而且由于早期症状不明显，大部份患者在较后期才发现确诊¹。有临床肿瘤科专科医生指出，如果患者能够接受根治性的外科手术切除，效果最为理想，惟大部分患者在后期才发现，已经无法接受手术切除，以往只有化疗可以选择²。近年，医学界发现化疗结合免疫治疗能够有效缩小肿瘤及延长存活期³，让患者有多个治疗选择。
胆管是连接肝、胆、胰及十二指肠的管道⁴，由于肝脏有腹膜包盖，一旦胆管出现肿瘤，需要有一定体积，才会对肝脏的腹膜有张力，引起一连串不适的症状⁵。因此，大部份患者在早期难以察觉有明显病征。临床肿瘤科专科张文龙医生指出，胆石、胆泥、寄生虫，以及外来的致癌物质，例如：香烟、酒精及聚氯乙烯（PVC）等等⁶'⁷，这些都可能增加患胆管癌的风险。
胆管癌发病率有上升趋势
根据医管局香港癌症资料统计中心资料显示，胆囊及肝外胆管癌在过去十年有上升趋势，新症个案由2012年的361宗，上升至2021年的532宗个案⁸。张医生指，虽然并非十大常见癌症，但不只在香港，世界其他地方的胆管癌发病率有正在上升趋势，情况需要关注。
张医生指，胆管癌可以分为“肝内胆管癌”、“肝门型胆管癌”及“肝外胆管癌”¹。倘若肿瘤出现在肝内，但没有影响两侧肝叶的主胆管，以及胆汁流动至十二指肠的通道，患者一般不会出现黄疸的情况²。因此，大部分患者早期没有明显的病征。
反之，如果肿瘤影响主胆管，即肝门型胆管癌，便会有机会造成黄疸，但此类患者亦较难透过手术切除得到根治性的效果。张医生解释，因为此阶段的肿瘤体积已经相当大，在肝内及肝外亦会出现扩散的情况，故会透过高剂量电疗杀死局部肿瘤⁹，以及针对黄疸作出相应治疗，例如置入支架，撑起原本已经收窄或封闭的胆管，让患者重拾消化能力。此外，亦可以透过胆管引流（PTBD），将胆汁排出体外，以缓解患者不适的症状¹⁰。
至于治疗肝内胆管癌，张医生指出，肝内胆管癌比较大机会有驱动性的基因突变¹¹，目前有部份标靶药能够抑制这些基因突变，从而令肿瘤缩小¹²。不过，并非所有患者的病情都带有基因突变，且适用于标靶药物治疗。近年，医学界发现化疗结合免疫治疗，比单用化疗的效果更理想，能够有效控制肿瘤及延长患者存活³。
张医生续指，不论肝内抑或是肝外的胆管癌，患者一旦无法透过手术治疗，在第一线均可考虑化疗及免疫治疗，先将肿瘤体积缩小。若治疗效果有限，在二线或更后线则可以透过基因检查，揪出基因突变类型，例如NTRK 1/2/3、PIK3CA、KRAS、HER2等等，以配合相应的标靶药物治疗¹³'¹⁴。
接受系统性治疗组合注意事项
此外，患者在接受化疗及免疫治疗期间亦需要留意相关副作用。以化疗为例，由于不少华人是乙肝病毒带菌者，患者在接受化疗期间，抵抗力较差，若体内的乙肝病毒被激活，便可能促成急性肝炎¹⁵。此外，如果本身患有自身免疫系统疾病，例如银屑病、类风湿性关节炎及红斑狼疮等等，在接受免疫治疗期间亦需要非常谨慎，有可能会令本身受控的自身免疫系统疾病的病情变得不稳定¹⁶。
张医生提醒，预防胜于治疗，市民日常应远离增加患胆管癌的高危因素，保持健康的生活方式。倘若出现右上腹疼痛不适，应该向主诊医生求诊。此外，张医生亦提醒，治疗胆管癌的方法各有成效及副作用，患者如果有任何疑问，应该向主诊医生商量，并衡量个人病情、条件，以制定合适的治疗方案。
如有任何疑问，请向您的医生或药剂师查询。
以上资料由阿斯利康（香港）提供。
HK-10338 4/9/2025
¹ Mayo Clinic. Cholangiocarcinoma. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholangiocarcinoma/symptoms-causes/syc-20352408. Accessed on 9th April 2024
² ACS. Treatment Options Based on the Extent of Bile Duct Cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/types/bile-duct-cancer/treating/based-on-situation.html Accessed on 9th April 2024
³ Oh DY, He AR, Qin S, et al. NEJM Evid. 2022;1(8).
⁴ Cleveland Clinic. Biliary Tract. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/body/biliary-tract Accessed on 9th April 2024
⁵ ACS. Can Bile Duct Cancer Be Found Early? Available at: https://www.cancer.org/cancer/types/bile-duct-cancer/detection-diagnosis-staging/detection.html Accessed on 9th April 2024
⁶ ACS. Bile Duct Risk Factors. Available at: https://www.cancer.org/cancer/types/bile-duct-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html Accessed on 9th April 2024ATSDR. Toxicological Profile for
⁷ Vinyl Chloride. Available at: https://www.atsdr.cdc.gov/toxprofiles/tp20.pdf Accessed on 9th April 2024
⁸ Hospital Authority. Hong Kong Cancer Registry. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg/tc/allagesresult.asp Accessed on 9th April 2024
⁹ Engineer R, et al. J Gastrointest Oncol. 2017 Feb;8(1):180-186.
¹⁰ Shao JH, et al. Exp Ther Med. 2015 Oct;10(4):1503-1506.
¹¹ Peng J, et al. Open Life Sci. 2023 Jul 17;18(1):20220652.
¹² ACS. Targeted Drug Therapy for Bile Duct Cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/types/bile-duct-cancer/treating/targeted-therapy.html Accessed on 9th April 2024
¹³ NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Biliary Tract Cancers V.3.2023.
¹⁴ IMFINZI Hong Kong Prescribing Information. Feb 2024.
¹⁵ NHS. Administration of chemotherapy and reactivation of Hepatitis B. Available at: https://www.england.nhs.uk/patient-safety/patient-safety-insight/learning-from-patient-safety-events/how-we-acted-on-patient-safety-issues-you-recorded/administration-of-chemotherapy-and-reactivation-of-hepatitis-b/. Accessed 9 May 2024
¹⁶ Shen P, et al. Front Med (Lausanne). 2021 Nov 4;8:762247