无痛血尿或是膀胱癌征兆？经常接触这类物品成高危一族

膀胱癌是常见却被很多人忽视的一项癌症，根据癌症资料统计中心的数据，香港每年平均约有450宗膀胱癌新病症，当中男性患者比女性患者高出约2倍。可幸的是，相对全球而言，膀胱癌在香港的发病率较低。即使突然出现无痛血尿的情况，因为隔日征状可能就消失，所以容易令人忽略。膀胱癌不但复发率高，治疗时如果需切除整个膀胱亦会大大影响生活质素。到底膀胱癌早期症状是甚么？如何降低患膀胱癌风险？哪类人士需特别小心？本文请来了泌尿外科专科医生黄家荣医生为我们详细讲解膀胱癌。

膀胱癌的早期症状有哪些？

黄医生指，膀胱癌最为明显的症状为无痛血尿，这种血尿没有痛楚，而且为隔歇性的，未必会持续出现，令人容易忽略，甚至有机会延误诊治。单靠血尿症状其实并不能断言为膀胱癌，其他泌尿系统疾病，像是前列腺增生、肾小球炎也有可能同样有无痛血尿的症状，而如果是尿道炎或尿道结石所引致的血尿，则多数会伴随小便赤痛或后腰痛的感觉，因此，要进一步的检查才能诊断出膀胱癌。

哪类人士需特别小心？如何降低膀胱癌风险？

黄医生指出，65岁以上的年长人士较易患上膀胱癌。除了年龄因素，膀胱癌的发生主要是和身体长期吸入致癌物质有关，比如说香烟里的化学物质、化工原料、有机溶剂等，会经过新陈化谢，再以尿液排出体外，在长期接触下，导致膀胱内的黏膜长期接触到致癌物，造成细胞癌变。黄医生引用研究指，减少吸烟、少吃腌制食物、含防腐剂食物，少接触染料、有机溶剂，加上多喝水、多吃生果、做运动，就可有效减低患上膀胱癌的机会。黄医生亦提醒，假如在职场上无可避免的要接触到相关物质，像是从事化工行业、印刷、纺织、染发、农夫等等高危行业，就要做足防护措施，比如戴上手套，保护好自己。

有血尿的病人要如何进一步检查？照膀胱镜过程如何，可怕吗？

黄医生指，经过问诊与临床检查后会安排进一步检查，首先会先进行初步的尿液检查，排除感染等的可能性，有时候亦有机会于尿液中找到癌细胞。其后患者亦要进行电脑扫描，检查肾脏、输尿管等位置，如果膀胱癌发展到一定程度也能通过电脑扫描看出来，只是较小的膀胱癌肿瘤就有机会看不到，所以要更为全面检查膀胱，就需要照膀胱镜(Cystoscopy)。

膀胱镜大约是原子笔粗度的内窥镜，通过病人的尿道进入膀胱，检查膀胱内壁和尿道情况，男士就会包括检查其前列腺，通常约10分钟就能完成，如发现肿瘤，就能即时抽取组织作进一步化验。至于照膀胱镜过程中会否感到特别不适，黄医生解释指，照膀胱镜可以在局部麻醉，镇静剂注射(IVS)或监察麻醉(MAC)方式下进行。局部麻醉时，医生会在检查前在尿道注入麻醉凝胶，减低过程的不适，但患者意识仍然清醒；镇静剂注射(IVS)下，医生会注射镇静剂，过程中患者意识变得模糊，但整体上不会太难受；监察麻醉(MAC)由麻醉科医生选择及注射药物，令患者进入中层至深层睡眠状态，接受医疗程序时就不会有感觉，相对较舒适。一般在公营医院，大部分膀胱内窥镜都在局部麻醉之下进行，而在私营医疗系统患者通常选择IVS或MAC，以达至较佳的患者体验。

治疗方法有哪些？

黄医生指治疗膀胱癌方法主要分为早期晚期，早期的膀胱癌治疗主要靠手术，经尿道内视镜膀胱瘤切除术(TURBT)用微创方式将膀胱肿瘤切除，以根治或是将肿瘤分期数，即分辨肌肉浸润性膀胱癌和非肌肉浸润性膀胱癌，如果是非肌肉浸润性膀胱癌，有机会以这种微创方式根治，如果是高复发风险的非肌肉浸润性膀胱癌，就可能需要再进行膀胱卡介苗免疫治疗法，患者需要在1至3年内多次以插尿喉方式灌输卡介苗激发免疫系统，以减低再次复发的机会。

至于肌肉浸润性膀胱癌肿瘤就需要进一步的治疗，不能以微创手术根治，这类病人的肿瘤已深入膀胱肌肉内，一般需要进行根治性膀胱切除术，切除膀胱后，就要处理尿液从何排出的问题，因此要进行尿道重建手术，假如病人不宜进行手术，则可选择化疗及放射治疗，而晚期病人主要是倚靠化疗和免疫治疗。

尿道重建手术又分作廻肠造口术和新膀胱原位重建手术，廻肠造口术需截取一节约20公分的回肠作为新的导尿管，内端会接驳原来的两条输尿管，回肠的外端则会带出病人的前腹，成为永久的人工造口。新膀胱原位重建手术需截取约40-50公分的小肠，将其剪裁成一个袋形的新膀胱，与两条输尿管及下尿道重新接驳，置于膀胱原来的位置，使病人可以重新经下尿道排尿。

案例分享

黄医生向我们分享两位膀胱癌患者的例子，一名病人很爱游泳，却不幸确诊肌肉浸润性膀胱癌，治疗时选择了重建膀胱的手术，因为造口并不方便他游泳，经治疗后他如常可继续游泳，并无大碍。在选择尿道重建手术时，病人可依照自己的需求而选择更适合自己的治疗方式，重建新膀胱后需要锻炼新膀胱并有机会需要自行导尿，或会更为麻烦，选择造口可能更为方便。

另一名病人是一位老人家，已持续有血尿情况一年，但因为没有感到痛楚而一直没有求医，直到子女发现，到诊断时已发现肿瘤较大，需切除整个膀胱，黄医生呼吁大众一旦有血尿情况出现，最好尽早求医查明原因，以免延误治疗。

膀胱癌复发率高，即使治疗后也不能完全掉以轻心，需依足医嘱预防复发。最后，黄医生亦劝告大众戒烟、少吃腌制食物、多喝水，以降低患上膀胱癌的风险。膀胱是身体独一无二的器官，具有弹性，用以储存尿液，切除后无法有完美的取代品，大众应小心留意自己身体状况，如有怀疑就应立即求医，及早治疗，以免病情恶化。