专访耳鼻喉专科吴耀荣医生 鼻咽原来要定期检查？
随著2019冠状病毒病（Covid-19）的出现，大众也关注起上呼吸道感染，社会上愈来愈多人关注呼吸道健康，当中症状如：鼻涕倒流、鼻塞、耳鸣等，原来与鼻咽癌的病征相似，因此今年市民到耳鼻喉专科进行求诊和检查的次数增多，从而对耳鼻喉健康的知识、检查方法以及鼻咽癌的治疗手段有更深认识。本文特别邀请到耳鼻喉专科吴耀荣医生，透过真实病例，带出一般人容易忽视身体因鼻咽癌而发出的有关“警号”，印证鼻咽癌与生活实为息息相关，建议市民需提高警觉，及早进行鼻咽癌检查。
最近天气忽冷忽热，日渐干燥，遇上流鼻血和鼻塞，大多数人都可能误以为只是因秋凉干燥、挨夜、鼻敏感或普通伤风感冒，但吴耀荣医生提醒读者，流鼻血有可能是鼻咽癌的征兆：“早期鼻咽癌患者病征有机会不明显，除了流鼻血外，更会出现耳鸣。不少患者有时候会误以为耳鸣是因耳垢栓塞而造成，而颈部淋巴肿胀更容易被误当成中国人俗称的‘痰火核’，但原来是因鼻咽癌已转移到淋巴组织所导致。”
鼻咽癌的病征可以非常轻微，以下列出几种常见的病征：
头部
头痛：一般头痛可能会令人联想到是睡眠质素较差所致，但其实也有机会是因鼻咽癌侵蚀颅底骨而引起的痛症。
耳鼻喉方面
鼻涕倒流：可以是鼻敏感导致，同时也是鼻咽癌的常见病征，市民可留意鼻涕分泌物的颜色以进行初步判断：鼻敏感所致的鼻涕一般以白色同透明状为主，有可能带少量血丝，而鼻咽癌的分泌物则有机会是淡黄色，更可能只有鼻血而无鼻涕。
视觉方面
重影：视觉出现重影时，一般人会怀疑是眼科毛病，未必会立即联想到鼻咽癌，但鼻咽癌细胞若往内生长触及视觉神经时，亦会导致重影的出现。若癌细胞入侵周边器官组织就已经属于晚期癌症。
吴耀荣医生补充，鼻咽癌难以被察觉的其中一个原因，是鼻咽位处鼻道最尽头，喉咙上方较“隐蔽”的空间。加上早期鼻咽癌病征可以很轻微或不明显，所以市民应该多加留意自己或身边人的身体状况，若感到不适或出现上述病征，可尽早寻求专业医护人员意见及了解更多。
20至44岁男性正值事业黄金期却中招？
数据显示确诊鼻咽癌较多为40岁或以上人士，当中以男性居多，男女比例为3比1¹。然而，年轻男性也应有所警惕，据医管局2018年香港癌症资料统计中心数字指出，20至44岁处于事业黄金期的男士，最常见的癌症正正就是鼻咽癌。吴耀荣医生曾经遇过最年轻的患者，是一位只有9岁的小朋友，没有家族病史，当初因为颈部有肿块而进行检查，最后确诊患上鼻咽癌第3期。他指这个案并不常见，但市民只要对鼻咽癌病征有基本认识，及早进行鼻咽有关检查，就能避免延迟诊治。
病人拖延心态影响治疗
吴耀荣医生指出，有3类人会主动寻求耳鼻喉专科医生帮忙：第1类是持续出现疑似鼻咽癌征状的患者；第2类是家人本身已被诊断患有鼻咽癌，出于担忧而主动求诊；第3类是在例行身体检查结果中发现有鼻咽癌迹象的人士。
“教人惋惜的是，约有三分之二患者确诊鼻咽癌时已为晚期癌症，当中晚期治疗需经历电疗和化疗所带来的副作用，过程绝对不好受。一般前来求医的病人，多少都抱有拖延心态，待耳鸣或流鼻血等病征持续数月才意识到不妥。其实，一般过滤性病毒所引起的病征约一星期便会减退，但若任何病征超过两个星期，则需提高警觉，并主动前往检查。早期鼻咽癌患者治愈率能高达9成，因此及早检测并接受治疗，有助减少因治疗引致的副作用及提高治愈率。”
鼻咽癌常规检查及早期筛查的手段
近期离不开的生活热话——COVID-19，都为鼻咽癌检测带来新现象，吴耀荣医生分享：“由于COVID-19 令大众更关注上呼吸道感染，当中上呼吸道感染某些病征与鼻咽癌相似，透过提早进行上呼吸道检查，我们能更早发现早期阶段的鼻咽癌患者。”
以下列举一般鼻咽癌检查和早筛的方式：
1）鼻内窥镜检查：9成的鼻咽癌在鼻黏膜的表面增生，可透过内窥镜看到病变组织。
2）磁力共振：1成的鼻咽癌在鼻黏膜的底下增生，这种情况内窥镜检查不到，只有磁力共振检测才能发现，但价钱较昂贵。
3）抽血测试：验血配合DNA测序属无创早期筛查手段，市民只需到诊所或体检中心进行抽血便可知道患鼻咽癌的风险。由于一般普通科或家庭医生未必有鼻内窥镜或磁力共振设备，因此相对以上两种方式，抽血验带有鼻咽癌特征的EB病毒DNA属于较方便的手段。
传统和新型的EB病毒抽血测试
“现时抽血验鼻咽癌的检测可分为：EB病毒抗体测试和EB病毒DNA测试。EB 病毒DNA 测试又分为传统定量测试及最新的EB病毒DNA测试（又名次世代DNA测序），三者分别在于检测的灵敏度和假阳性的高低。有研究指出，传统抗体测试的灵敏度大概介乎于70%至90%之间；传统EB 病毒DNA定量测试的灵敏度大概介乎于80%至90%之间；而次世代DNA测序，有机构更声称可达至97%灵敏度。”吴耀荣医生续指，传统EB病毒抗体测试有机会呈现高达40%的假阳性结果，至于EB 病毒DNA定量测试虽然假阳性已比EB病毒抗体测试为低，但仍有较高假阳性率。
由于EB病毒讯号有机会是代表病毒感染，或者是与鼻咽癌有关的病毒所致；传统测试只能测出有EB病毒的讯号，但未能测出是否与鼻咽癌相关，导致有机会忽略了鼻咽癌的诊断。而次世代DNA测序测试则能分辨出是哪种讯号，以减少混淆。吴医生分享，在去年曾经有两个病人使用传统EB病毒抗体测试呈阴性，但最后诊断为鼻咽癌，反映抗体测试灵敏度不足因而出现假阴性。使用鼻内窥镜和配合抽血测试，两者相辅相成，自然能更有效地找出早期鼻咽癌。
半年/每年一次进行鼻咽癌筛查较好？
针对有病征的人，鼻内窥镜检查除了用来判断是否患上鼻咽癌外，更可以找出病征出现的原因。若没有或病征不明显的人，吴耀荣医生建议可以先抽血作为早期筛查。至于大众一般需要隔多长时间作定期鼻咽癌检查，吴耀荣医生指没有一定的标准，但建议有家族病史的人，可考虑进行一年一次检查及因应可疑病征进行额外检查。
鼻咽癌病征很多时不明显，许多患者在癌症达至晚期前没有明显病征，因此尽早进行身体检查，有助病人于早期确诊并展开治疗，增加治愈机会及减少治疗副作用。其实耳鼻喉健康与生活息息相关，专科医生也可随时为市民做身体检查，吴耀荣医生强调大众只要有需要，即可以寻求专科医生协助，不一定要透过转介或待情况严重才求医，以确保患者能尽早发现病情并接受治疗，活出健康人生。
（资料由耳鼻喉专科医生吴耀荣提供）
*本文内容仅供参考，并不能取代临床医学意见，详情请向专业医护人员查询。
【1】香港卫生防护中心：