脑部手术跟心脏病发有关？医生拆解球王马勒当拿病逝原因

阿根廷一代传奇球王—马勒当拿（Diego Maradona）逝世，终年 60 岁。据外媒指，马勒当拿早在11月初因贫血及脱水送医，检查后发现硬膜下出血，继而接受开脑手术，回家休养期间在睡梦中因心脏病发离世。而马勒当拿亦有酗酒和吸毒习惯，令他的身体一直存在健康问题。很多人也不明白，为何完成脑部手术后的马勒当拿，会因心脏病发离世。两者是否存有直接关系？

本文将由神经外科专科医生黄伟基医生及心脏科专科医生董光达医生，为我们剖析球王马勒当拿的病逝原因。

贫血及脱水有机会引致硬膜下血肿？

黄伟基医生指，马勒当拿出现脱水的情况或者与他的不良习惯有关。如：马勒当拿的酗酒情况严重，加上身体摄取水份较少，便会导致脱水。而贫血或是造成他后来出现脑部问题的导火线，因一旦贫血容易步履不稳，球王有机会跌倒撞伤头而不自知。送院后，可能因出现更多不寻常的征状去做扫描检查，才发现脑出血的情况。

黄医生表示，脑出血可分为脑硬膜外出血及脑硬膜下出血。前者通常比较危急，血块位于脑膜与头骨的中间位。脑压增加，病人情况急剧恶化，病征会立即浮现。马勒当拿则是属于后者，而这种情况也可分为急性或慢性两种。

如果是急性，脑部出血较多，病人会较快出现病征，出现剧烈头痛，或者昏迷不醒的情况。急性脑硬膜下出血必定是由撞击造成，同时也视乎撞击的严重程度。例如是猛烈撞车可引致个脑部肿胀甚至能致命。另外，因喝醉后意识比较模糊，无法完全控制行动，不懂抵挡或支撑，便很大机会撞伤头部。所以有酗酒或者滥药习惯的病人，特别容易受伤。但这纯属意外， 与年龄与病人的健康状态无关。

而慢性的话，虽然病人最初出血量不多，但若没及时察觉而延迟处理的话，情况也会逐渐变差，手脚的活动功能亦会随之出现问题。慢性脑硬膜下出血较为常见于老人家，因随著年龄的增长，头部的体积无法变小，但脑部却会收缩。除了老人家较常出现脑部萎缩，酗酒及滥药等不良习惯亦会加速脑部萎缩。脑部萎缩的情况愈严重，便会愈容易跌倒。有时轻微的震荡或损伤，便足以令脑部出现损伤。

黄伟基医生估计，因球王酗酒及滥药情况比较严重，不肯定是否因醉了而撞伤头部或是因他的不良习惯导致脑部萎缩而跌倒而导致急性或慢性血块浮现。

脑硬膜下血肿只能开脑清除？

黄医生表示，治疗急性脑硬膜下血肿的方法，要视乎撞击头部的严重程度及病人是否及时获得治疗。若病人快速获得治疗的话未必会有严重的后遗症，但如果撞击严重，脑部肿胀得快，病人便会很快昏迷。苏醒后较容易出现问题，如有手脚不健全的情况，甚至容易有发羊吊或抽筋的情况。

另一方面，治疗慢性脑硬膜下血肿的方法，要视乎血块厚薄及血块有否压著脑部的情况而定。若病人的血块较薄又没有压著脑部，医生会寻求其他改善情况的方法。如：停止服用薄血药，因薄血药会令血块不懂凝固，使情况继续转差。血块较薄亦有可能不需做任何手术，可自行吸收及无任何后遗症。但若病人的血块较厚，较简单的情况下，医生会在病人头顶穿洞放走瘀血。但若血液太浓稠，便有机会需要进行开脑手术取出血块。

手术后可完全康复吗？避免复发要靠什么？

慢性脑出血比急性脑出血浮现病征的时间会更长，故此对脑部的影响亦较细，所以多数病人做完手术都会感觉情况良好。

话虽如此，根本性的问题都需要改善。例如：解决容易撞击问题，避免在脑部未完全康复前，出现醉酒跌倒或有剧烈运动导致头部撞击的情况，减少问题再度出现的机会。如不幸出现严重撞击的情况，导致失去知觉，及部份记忆完全丧失，便属于脑震荡。这类型的病人情况较紧张，需要尽早做素描检查。

理论上，脑部及心脏功能是分开独立运作及互不相干的。但如果脑部严重受伤时，会増加整个身体的负荷，特别是对心脏的需求会很大。如果病人的心脏底子差，在做完脑部手术后几日内会发生有一些情况，心脏会难以承受而出现问题。而马勒当拿是在做完脑部手术后两星期才有心脏问题，故此并不排除他本身就有心脏问题。

脑部手术引致心脏病发？或跟停药有关！

另一边厢，董光达医生则表示，脑部手术前后及手术时也有可能增加病人心脏的负荷，进行全身麻醉的手术也须符合不同的条件及通过做心脏测试。医生会根据病人的病历是否高危，运动量的水平决定。若运动量好，承受的能力便较高；如运动量有偏差，即是小量运动便会感到不适，便属于手术前后较高风险的病人，需要做特别的心脏检查以测试他是否适合做手术。因马勒当拿是在脑部手术后两星期并出院后才病逝，故董医生认为其脑部手术的即时风险已过去。

但手术前后的药物改变则可能跟马勒当拿逝世有关。脑部出血时，有部分心脏药物需要停药，包括一些通血管药。若马勒当拿本身有冠心病，并有进食一些通血管药如：阿士匹灵等药物，若因要进行脑部手术而停药，那么其病人的心脏病发机会亦会因而有所増加。

吸毒、酗酒，跟心脏病发作有直接关系吗？

董光达医生指出，酗酒对心血管病有很大的关系。一般的酒精摄取并不会有太大影响，但喝酒过量的确会増加患有心血管病的风险；如：男士每天摄取多过两度酒精（即两罐啤酒、两shot烈酒或150ml红酒以上） 便已经是过量。

酗酒亦会増加高血压的风险。除此之外，酒精本身较高热量，会引致糖尿病及肥胖问题。而这些全部也是增加患有冠心病风险的原因。据医生观察，马勒当拿本来就有肥胖问题，以身型推断他有代谢病的风险很高。酒精亦可以直接影响心脏细胞，所以酒精过量容易使病人有心脏衰竭以及在心律不正常的机会。

心脏病发有什么先兆、病征？一秒已能从正常变成不正常

董医生分享，冠心病患者通常会感到心口痛、做运动时胸口位置会感到不适或体能忽然下降。若是心脏衰竭，病者则会有气喘及脚肿等病征。医生建议若发现有类似病征，应立即求医。

心脏病发可导致突发性的心律不正常，包括引致猝死的心室颤动，心室颤动很突发性，由正常心跳至不正常，一秒内已可转变。而当心室颤动出现时，心脏便无法有效地把血液送往身体各个器官。尤其是若脑部缺氧，病人很快便会失去意识，若四分钟以上更会导致永久性的损害。若未能及时救治，短时间内将会死亡。

心脏病发在什么时间？怎样预防？

董光达医生表示，心脏病发和心衰竭引致的心律不正常，在任何时间也可能发生。病情合适的患者可装植入式心律整流除颤机，以持续检查的心率和心律，侦察有没有任何可以导致猝死的突变，在需要时可以将电脉冲送往心脏引发心跳，或发出电击令心律回复正常，提高存活率。

但如果是血管科的疾病，在运动时病征会较容易察觉，因在运动时心脏负荷较大。如发现有严重的心血管疾病，病人可能需要接受冠状动脉成形术，俗称“通波仔”，以扩张血管，改善心脏的血液供应。

做完脑部手术是令病人心脏病猝死的原因吗？

理论上，颅内出血会増加脑压。脑压严重到影响脑干时会令病人不能呼吸，其次时脑压高时引致剧烈头痛也会令肾上腺素增加，便心脏负荷増加。但大部分颅内出血的病人的死因不是因为心脏病发，这只是一些附带发现。医生推断，马勒当拿因肥胖问题有心血管病的机会非常高，而在脑部手术后须要停服部分药物，故此亦増加了心脏病发的风险。

黄伟基医生，香港注册神经外科专科医生。(照片由医生授权刊登)

董光达医生，香港注册心脏科专科医生。(照片由医生授权刊登)