乳癌中期治疗新方向，手术结合放射治疗，提高成效减低复发

上篇乳癌专题中，外科专科医生张淑仪剖析手术切除是治疗乳癌的最基本方法。而今篇会开始探讨手术和放射治疗的角色和价值。

乳癌切除，还有可能复发？

张淑仪医生表示，若病人在零期发现，扩散机率则接近零。零期也称原位癌， 是最早期乳癌，癌细胞仍在乳腺管基底层内。

但如果病人在能摸到肿瘤时才做手术，表示肿瘤起码是第二期，尺寸已达数厘米，细胞可能已走出乳房范围，扩散至淋巴腺或血液循环，而导致将来复发。复发不一定是局部，也有机会是远端复发，癌细胞会通过血液去到其他内脏器官，所以病人需用综合治疗，包括手术，放射治疗及药物治疗。

零期原位癌发现的病人可以只靠手术而不需使用其他治疗，因为其癌细胞走散至其他器官的机会接近零。零期原位癌可做全乳房切除手术，但对女士的影响较大。因此零期原位癌病人也可以接受局部乳房切除手术。

而局部乳房切除手术需配合放射治疗（俗称电疗），常用于乳癌外科手术后，以清除术后可能残余的癌细胞及有停止细胞繁殖的功能。即使病人选择切除全乳，医生如担心胸壁有残余的癌细胞，也会用放射治疗来降低复发的风险。

张天怡医生剖析体外放射治疗的作用和价值

临床肿瘤科专科医生张天怡表示，体外放射治疗是指透过大型仪器来发出辐射射线，让其穿越身体表面到达体内的肿瘤。接受照射就像拍摄 X 光过程，只需静卧，无痛及毋须住院。照射时，患者须独自留在放射室，由放射治疗师在邻房透过屏幕监测。

由于乳癌年轻化的关系，乳房的完整性对年轻女士都有一定的需求，因此愈来愈多外科手术采取局部切除的方式，但这必须配合全乳放射治疗，以提升局部控制。而研究显示，只做局部切除手术而不做放射治疗的话，比较有做放射治疗下，会有多达三倍的局部复发机会。而接受放射治疗的话，更能减低 10 年复发机会达 5 - 10%，低接近三倍。

放射治疗的判断因素

张天怡医生表示，比较后期的肿瘤，例如出现淋巴转移的病人，需视乎 TNM 系统、肿瘤的大小和侵蚀的范围 (T)、淋巴结受影响的幅度 (N)、是否有转移至其他器官 (M) 等考虑情况，决定是否做术后的放射治疗，从而减低局部复发的机会，提升存活率。

一般而言，医生会向病人解说需要做放射治疗的原因，并使用直线加速器做放射治疗（即一些高度数的 X 光线），医生会因应癌细胞扩散的情况而决定放射治疗的范围。若果癌细胞已影响淋巴的情况或有高危因素，除了要针对乳房位置及术后位置作出放射治疗外，也需要针对淋巴位作出放射治疗，例如包括锁骨上淋巴（supraclavicular lymph node）、内乳淋巴（internal mammary chain lymph node）或腋下淋巴（axillary lymph node）位置。因此不同放射治疗的范围会用不同的技术。

近距离放射治疗新方向，更精准彻底杀灭癌细胞

近数年，针对癌症治疗的近距离放射治疗（也称体内放射治疗）成为新选择和趋势。近距离放射治疗是一种内电，用密封式的放射源放在肿瘤内或肿瘤附近的位置。

近距离放射治疗的原理是把一个带放射性的金属植入线（即导管）放进体内有肿瘤的地方，近距离照射周边残余的癌细胞。而局部和集中的治疗往往能降低复发风险。

近距离放射治疗用于乳癌方面，其中一个用法是在局部切除乳房肿瘤后，在手术位置以额外放射治疗的方法彻底清除癌细胞。

有不同种类的乳房近距离放射治疗

1. 间质性乳房近距离放射治疗 （Interstitial brachytherapy）：

涉及在乳房组织中放置几个导管，通过这些管道放置放射源。

2. 腔性乳房近距离放射治疗（Intracavitary）：

也称为气球近距离治疗 (balloon brachytherapy)，用于在肿块切除术后，通过充气气球向乳腺腔提供辐射。

3. 术中放射治疗 （Intraoperative radiotherapy）：

通过放射发射器在肿块切除术期间 提供局部辐射。

4. 非侵入性乳房近距离放射治疗 (NIBB)：

是一种较新的程式，不需要导管或植入，而是在乳房Ｘ光检查期间对乳房进行压缩时提供集中的辐射束。

治疗步骤

近距离放射治疗需要一个治疗小组,其中包括肿瘤科医生、外科医生、医学物理学家、 放射治疗师。除了NIBB，乳房近距离治疗将涉及某种侵入性程序，乳房手术期间 植入一个或多个临时导管，在医院手术室全身麻醉进行。通过间质（Interstitial）近距离放射治疗放置了几个导管，通常是在手术后一到两周完成高剂量近距离治疗，每次治疗时间10至20分钟。

提供局部放射治疗新选择，避免全乳放射治疗

张医生表示，在乳腺的放射治疗方面，国际性研究 (GEC ESTRO)检讨一些早期乳癌的病人、风险较低相对年纪较大的病人进行局部的乳房放射治疗。与全乳房放射治疗相比，乳腺近距离放射治疗的主要优点之一是可以精确提高辐射剂量，同时对乳房、肋骨和肺部周围的组织造成较小的伤害。研究证明局部复发无差异；局部乳房照射的病人，长期严重皮肤影响3.2%，比较全乳房放射治疗5.7%；放射治疗的短期征状评分在局部的乳房电疗也非常满意。

乳癌中期治疗（下集）会开始探讨更多乳癌治疗新技术的注意事项及成功关键，并附有个案分析，记得密切留意！

张淑仪医生，注册外科专科医生。(照片由医生授权刊登)

张天怡医生，临床肿瘤科专科医生。(照片由医生授权刊登)