面对乳癌不徬徨　医生剖析治疗方向　关键时刻让生命逆转

乳癌年轻化的现象在近年愈见明显，资深乳癌外科专科医生张淑仪医生表示，若发现自己有病应立即求诊，因为只是数月之间，往往会引发不同程度的后遗症，治疗黄金时机确实刻不容缓。

在之前几篇有关乳癌的检测攻略中，我们已探讨不同检测方法和利弊。现在问题是，一旦确诊，应该如何处理？事先有什么概念值得注意？如果事先了解清楚，往往能在人生交叉点的时候，轻松判断那一种治疗方法最适合自己。

一旦确诊患上乳癌，应如何选择治疗方向？

张淑仪医生表示，当发现病人患上乳癌后，医生一般会选用多于一种疗法，希望能彼此互补，加强疗效，降低复发的风险。综合治疗包括手术、放射治疗及药物治疗三大类。治疗的方向通常是根据期数及肿瘤的特性和个人健康状况，如是否有慢性疾病等因素。

了解患癌期数判断治疗方向，直接手术或是术前化疗较好？

张淑仪医生表示，一般而言较早期（即零期、第一期和第二期）的乳癌会先采取手术治疗，术后再用辅助治疗，包括放射治疗及药物治疗。

然而第三期潜伏危机大，会先采取术前的药物治疗，再以手术或其他辅助治疗。若一开始已发现是第四期乳癌，即表示癌细胞已扩散至其他器官，治疗方向便会不同 ，会以药物治疗为主， 局部的放射治疗及手术为辅助。

按乳癌的肿瘤特性决定治疗方向

张医生表示其实不同类型的乳癌，在治疗方法上也各有分别，也与期数相关。乳癌主要分为3大种类。

1. 荷尔蒙受体阳性乳癌

荷尔蒙受体阳性乳癌亦称“管腔型肿瘤”，临床上统计约 70% 的乳癌病人，其荷尔蒙接受体为阳性，因此早期会先采用手术治疗。

2.HER2型乳癌

HER2型乳癌即“生长素受体阳性”的肿瘤，在众多乳癌个案中，约有2 0 %属HER2型乳癌，即大约每五宗乳癌，就有一 宗的HER2测试呈阳性。这是一种较为恶性的乳癌，侵略性高，扩散速度快，因此HER2型患者的存活率亦较其他乳癌患者低。

所以就算是第一期HER2型乳癌，也会跟先跟病人商量采取药物治疗；第二期则多采用术前的药物治疗。

3.三阴性乳癌

三阴性乳癌是完全没有“荷尔蒙受体”及“生长素受体阳性”的肿瘤。

三阴性乳癌约占乳癌个案的10至 15%，较常见于年轻女性及遗传性 （BRCA1）乳癌，特点是较易转移到其他器官，复发风险较高。一般会先采用药物治疗。

乳癌手术后常见后遗症

乳癌手术后，但医生会视乎病情，决定是否切除淋巴。但切除淋巴往往会让部分病人受水肿等后遗症之苦，减低治疗成效及患者术后的生活质素。

为何完成乳癌手术后会水肿？

当医生因应乳癌病情和检视到乳房肿瘤附近的淋巴都有癌细胞时，便可以需要切除淋巴结。张淑仪医生表示，由于腋下的淋巴结除了接收乳房的淋巴液，也会接收上肢的淋巴液。若淋巴结的数目减少，上肢淋巴液流通受阻滞，水肿问题便会出现。如水肿问题已经出现，淋巴按摩只能帮助加快循环把淋巴液流回心脏，但因为淋巴液会不断循环，因此病人需持续做淋巴按摩。

水肿副作用不能根治，生活往往受困扰

张医生表示，出现水肿是较严重的问题，因为难以回复正常，只能靠物理治疗方法，如淋巴水肿按摩帮助循环。但因水肿问题是长期缺陷，不能根治，因此医生一般会教病人自行做按摩，使用仪器量度水肿指数。如果情况较差便需要寻求物理治疗师或淋巴水肿师协助治疗，包括扎绷带或用仪器帮助泵水。

淋巴按摩是持续性进行的治疗，因为淋巴液是会不断循环，如已出现阻滞，病人只能帮助改善淋巴液流通的情况，而不能根治问题。

淋巴结移植治疗成效受限于水肿程度

张医生表示，病人一旦患上水肿虽可正常运动，但需要保护手部，避免受伤，拿重物或蚊叮虫咬。另外，病人可检查淋巴线是否完全闭塞，之后透过外科手术, 如大腿淋巴结移植至腋窝，使手部淋巴线得以流通。

但并不是所有移植手术都成功。若水肿情况持续了很长时间，水会变成啫喱状固体，需要做手术把这些软组织取掉，但都不能根治问题。因此张医生建议，若发现自己有病，应立即求诊，因为数月的病情延误，衍生的后遗症亦可能越多。

崭新前哨淋巴追踪技术　减低面对乳癌手术后的水肿副作用

有见手术切除淋巴结会衍生严重水肿和副作用问题，张医生表示早期的乳癌不一定要割走淋巴结，视乎有没有明显的影响，所以最好先做前哨淋巴追踪检查。若头一两粒淋巴结没事，其他淋巴结也不会有事，病人就不用割走全部淋巴结，避免水肿副作用。

但如果开首抽针化验已证实淋巴结有事，便有需要割走至少两组淋巴结。若取走数量超过十粒以上，根据本地统计，大概有三成病人会容易出现水肿情况。因很多时候，病人除了切除两组淋巴结外，也配合了放射治疗，这样水肿机会便较高。若只割去数粒前哨淋巴结，水肿的机率则较低，只有5%以下。

因此前哨淋巴追踪技术的出现，让患者得以保留健康的淋巴结，使手术后出现淋巴结水肿的机会有效降低。

张淑仪医生，香港注册外科专科医生。(照片由医生授权刊登)