如何避免“塞完再塞”｜预防心肌梗塞复发　严控胆固醇是关键

心肌梗塞，俗称突发性心脏病，是全球致命率最高的心血管疾病之一，其发病速度快、危险性高，尤其是再次病发的情况更加令人担忧¹。许多患者接受通波仔手术或植入支架后，误以为可以高枕无忧，然而，若风险因素，例如胆固醇、血压、血糖等等的水平未能得到有效控制，心肌梗塞的复发风险仍然很高，甚至可能导致更严重的后果²。本文将透过心脏科专科张志扬医生的专业解说，探讨胆固醇与心肌梗塞的关系，以及如何有效降低“塞完再塞”的风险。

降低心肌梗塞风险　了解坏胆固醇如何引发心脏病

胆固醇是人体必需的脂质，对人体细胞功能及激素生成有重要作用，但过高的坏胆固醇（即低密度脂蛋白胆固醇，简称LDL-C），会在血管壁形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄甚至完全堵塞。当冠状动脉堵塞时，心肌因缺血缺氧而坏死，引发心肌梗塞³'⁴。张志扬医生解释：“胆固醇与心肌梗塞有著密切的关联。当冠状动脉的粥样硬化斑块破裂时，血小板会聚集形成血栓，完全堵塞血管，导致心肌梗塞4。如果患者的胆固醇水平长期未控制好，斑块的形成和破裂风险会显著提高。”

解读胆固醇数值　掌握理想LDL值⁵

根据欧洲心脏学会的指引，不同风险人群的理想胆固醇值有所不同。一般低风险人群的LDL水平应低于3.0 mmol/L；如有长期糖尿病、严重高血压等风险因素的高风险患者，其LDL应控制在1.8 mmol/L以下；如患者属于曾发生心肌梗塞的非常高风险患者，目标值便应降低至1.4 mmol/L以下；如果病人在近两年内曾患两次或以上的急性血管疾病(如心脏病发、中风等)的话，其LDL水平甚至需降至1.0 mmol/L以下。

张志扬医生补充：“降低胆固醇的目标值会根据患者的风险程度有所不同。对于非常高风险的患者而言，我们希望尽快将他们的胆固醇水平降至1.4 mmol/L以下，因为越早达标，就越早降低心血管事件的复发风险。”

胆固醇过高无声无息？ 定期检测最重要

胆固醇过高的成因主要包括饮食、生活方式、遗传因素及其他基础疾病。高脂肪、高糖分的饮食，缺乏运动和吸烟等不良习惯，容易导致胆固醇升高。然而，有些患者即使生活习惯良好，也可能因基因问题而产生过量胆固醇。

张志扬医生指出：“即使是体型较瘦的人，也可能因为遗传因素而出现高胆固醇问题⁵。有些患者在发生心血管疾病前完全没有察觉自己胆固醇过高，因此建议患者进行定期的血脂检查，尤其是有家族史的人群。” 胆固醇过高通常没有明显症状，必须透过验血检测血脂才能发现。一般来说，心脏学会的指引建议即使是年轻的成年人应该尽早验一次血脂，然后根据结果决定多久再进行下一次检查。如果检查结果正常，则建议在三到五年后才需要再进行第二次检查。然而，若患者是有心血管疾病家族史或已患糖尿病、高血压等慢性病的人士，则需要更频繁的检查。⁶

心肌梗塞复发伤害更大！严控胆固醇防患未然

心肌梗塞并非一次性事件，很多患者在治疗后因胆固醇未能有效控制而面临复发风险。而且一旦复发，心脏功能可能进一步受损，甚至导致心脏衰竭⁷。

张志扬医生说：“每一次心肌梗塞，心脏的部分肌肉都会因缺氧而坏死，而坏死的心肌是无法恢复的。如果同一条血管再次堵塞，或者其他血管也出现问题，整体心脏功能将进一步下降，严重者甚至可能危及生命⁷。”医学研究显示，若患者的胆固醇降至1.4 mmol/L以下，心血管事件的复发风险亦显著降低。因此，对于发生过心肌梗塞的患者，严控胆固醇至关重要。⁵

从生活方式调整降胆固醇到药物治疗 PCSK9 抑制剂提供新选择

控制胆固醇需要结合饮食调整、生活方式的改变以及药物治疗。饮食方面，应减少饱和脂肪和反式脂肪的摄取，增加膳食纤维的摄取。此外，规律运动和戒烟也至关重要。当饮食和运动无法使胆固醇达标时，药物治疗就是必要手段。常见的降胆固醇药物包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂。张志扬医生表示：“他汀类药物是最常用的降胆固醇药物，能有效减少肝脏制造胆固醇。PCSK9抑制剂是一种较新的治疗选择，不仅能有效降低胆固醇，而且副作用较少，特别适合高危患者⁵。”

PCSK9抑制剂是一种较新的生物制剂，自问世以来迅速成为高危心血管患者的重要治疗选择之一。这类药物通过抑制PCSK9蛋白，增加肝脏对坏胆固醇的清除能力，从而显著降低血液中的LDL水平。张志扬医生解释：“PCSK9抑制剂的作用机制非常独特。坏胆固醇需要透过低密度脂蛋白受体被转运到肝脏进行代谢分解，而PCSK9蛋白会促进这些受体的降解，降低清除LDL的能力。PCSK9抑制剂透过抑制PCSK9与受体的结合，让受体能正常有效地清除并降低血液中的坏胆固醇⁸。”

研究显示，PCSK9抑制剂可有效将LDL水平降低60%，帮助使用传统药物（如他汀类药物）无法达标或副作用明显的高风险或非常高风险患者进一步降低及控制坏胆固醇水平，从而减低心脏病风险。PCSK9抑制剂的优势在于其卓越的降胆固醇效果及相对较少的副作用。与传统口服药物不同，PCSK9抑制剂是以皮下注射的方式给药，通常每两周或每月注射一次。此外，由于其作用机制针对性更强，患者出现肌肉酸痛或肝功能异常等副作用的机率也相对较低⁵。

破解降胆固醇迷思　正确认识与管理守护心血管健康

尽管现代医学提供了多种有效的胆固醇管理方法，仍有不少人对降胆固醇存在误解。例如，很多人以为只要饮食健康、经常运动，胆固醇就一定能降下来。但事实上，饮食与运动最多只能降低约10%的胆固醇，而药物治疗则能进一步降低30%-50%⁵'⁹。此外，有些人认为瘦人就不会有胆固醇问题，但遗传因素也可能导致瘦人的胆固醇偏高⁵。

对于心肌梗塞患者或高胆固醇人群来说，严格控管胆固醇水平是预防疾病复发的关键。从饮食与生活方式的基础管理，到药物治疗的有效干预，每一步都不可忽视。随著PCSK9抑制剂等新型药物的推出，高危患者的治疗选择更为多样，也更具针对性⁵。

正如张志扬医生所说：“胆固醇管理不单是数字的控制，更是对未来健康的保障。对于高风险患者而言，PCSK9抑制剂是一个突破性的治疗，能有效降低复发风险，帮助患者获得更好的生活质素。”只有及早采取行动，严格管理胆固醇，我们才能真正远离心肌梗塞的威胁，守护心血管健康。

MAT-HK-2500041-1.0-02/2025

This article is supported by Sanofi Hong Kong Limited

References

¹ Mechanic OJ, et al. Acute Myocardial Infarction. StatPearls 2023.

² Visseren FLJ, et al. Eur Heart J. 2021;42:3227-37.

³ CDC, About Cholesterol. Available From: https://www.cdc.gov/cholesterol/about/index.html

⁴ Cleveland Clinic, Atherosclerosis. Available From: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16753-atherosclerosis-arterial-disease

⁵ Mach F, et al. Eur Heart J. 2020;41:111-88

⁶ Heart.org, How to Get Your Cholesterol Tested. Available From: https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/how-to-get-your-cholesterol-tested#:~:text=How%20often%20should%20cholesterol%20be,as%20their%20risk%20remains%20low.

⁷ Ojha N, et al. Myocardial Infarction. StatPearls 2023.

⁸ Page MM, et al. Aust Precr 2016;39:164-7.

⁹ Mayo Clinic. Cholesterol: Top foods to improve your numbers. Available From: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/in-depth/cholesterol/art-20045192